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　　天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　注：參保人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，從簽約次月起，個(gè)人基礎(chǔ)門診醫(yī)保額度增加200元，報(bào)銷比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。

　　1、參保人員當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年門診起付標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；連續(xù)2年、3年未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低200元、300元。在享受降低門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度內(nèi)，參保人員報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，從次年起恢復(fù)至降低起付標(biāo)準(zhǔn)前的門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到當(dāng)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與最高支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐年累加計(jì)算。

　　3、參保人員發(fā)生的符合《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暨服務(wù)設(shè)施目錄》（以下簡(jiǎn)稱“三目”）規(guī)定的住院（含家庭病床）、門診特定疾病、門診就醫(yī)或購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定由居民醫(yī)?；鹬Ц?，符合本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的，可享受降低門診、住院起付線以及住院醫(yī)保額度跨年度累計(jì)等相關(guān)待遇調(diào)整政策。

　　4、參保人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，個(gè)人門診醫(yī)保額度增加200元，支付比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。具體辦法按照居民醫(yī)保現(xiàn)行政策執(zhí)行。

　　參保人員在開展家庭病床服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照居民醫(yī)?，F(xiàn)行政策執(zhí)行。

　　5、參保人員在定點(diǎn)村衛(wèi)生室（定點(diǎn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷有關(guān)政策執(zhí)行。其中，定點(diǎn)村衛(wèi)生室按規(guī)定收取的一般診療費(fèi)，包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)和注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)），在門診最高支付限額以下的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。具體辦法按照現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

　　6、參保人員住院治療期間跨待遇享受期的，本人只負(fù)擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。兩個(gè)待遇享受期的最高支付限額分別按照各待遇享受期的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　7、符合醫(yī)療救助、優(yōu)撫對(duì)象、非典后遺癥等條件的參保人員，在享受居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)補(bǔ)助待遇。

　　居民大病保險(xiǎn)

　　在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員患病住院(含門診特定疾病)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)起付線以上、30萬(wàn)元(含)以下的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入居民大病保險(xiǎn)給付范圍。

　　起付線：按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。自2020年4月1日起，2020年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為21202元。加大貧困人口傾斜支付力度。

　　居民生育保險(xiǎn)

　　意外傷害附加保險(xiǎn)

　　1.意外醫(yī)療

　　參保人員發(fā)生的6000元(含)以下的醫(yī)療費(fèi)用(含門急診)，報(bào)銷比例為70%；6000元以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為80%；最高支付限額為35萬(wàn)元。

　　2.意外傷殘

　　因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為4級(jí)的，補(bǔ)助2萬(wàn)元;傷殘等級(jí)為3級(jí)的，補(bǔ)助2.5萬(wàn)元;傷殘等級(jí)為2級(jí)的，補(bǔ)助3萬(wàn)元;傷殘等級(jí)為1級(jí)的，補(bǔ)助3.5萬(wàn)元。

　　3.意外身故

　　參保人員意外傷害死亡的，自2021年1月1日起，按照2019年度全市職工月平均工資2倍的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其法定繼承人一次性給付。

　　醫(yī)療救助

　　1.門診救助

　　醫(yī)療救助對(duì)象在本市醫(yī)療救助一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、已經(jīng)進(jìn)行取消藥品加成和理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，給予門診醫(yī)療救助。

　　救助標(biāo)準(zhǔn)為：政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分救助50%，特困人員救助金額每年最高不超過500元，其他救助對(duì)象救助金額每年最高不超過200元。

　　2.住院(含門診特定疾病)救助：

　　醫(yī)療救助對(duì)象在本市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含門診特定疾病)治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的救助標(biāo)準(zhǔn)為：2萬(wàn)元以下部分救助60%，2萬(wàn)元(含)以上部分救助80%。其中，享受低保、特困人員供養(yǎng)、低收入家庭救助的重度殘疾人提高5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療救助對(duì)象中的孤兒、艾滋病毒感染兒童、困境家庭兒童、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童個(gè)人負(fù)擔(dān)2萬(wàn)元(含)以上部分提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　3.重特大疾病醫(yī)療救助

　　對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象和享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象年度內(nèi)因住院或治療門診特定疾病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和住院(含門診特定疾病)醫(yī)療救助報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分在2萬(wàn)元(含)以上醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行救助，救助比例為50%，每年救助1次，救助金額最高不超過10萬(wàn)元。

　　4.因病支出型家庭醫(yī)療救助

　　因病支出型困難家庭人員一個(gè)自然年度內(nèi)在本市或按規(guī)定在異地就醫(yī)發(fā)生的住院(含門診特殊病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含意外傷害附加保險(xiǎn))、大病保險(xiǎn)、其他醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷獲賠付后累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予救助，救助比例為50%，每年救助1次，家庭救助總金額不超過5萬(wàn)元(含)。