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2023-02-10
2023年江門異地就醫(yī)職工醫(yī)保住院待遇
更新時(shí)間：2023-02-09 12:47:14作者：智慧百科
根據(jù)2023年度江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))待遇標(biāo)準(zhǔn)可知
1、表中“其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)”包括異地轉(zhuǎn)診人員轉(zhuǎn)診(復(fù)診)備案到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、急診人員因急診和搶救到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，支付比例低于本市相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)百分點(diǎn);急診人員因急診和搶救在市內(nèi)、市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，支付比例低于本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)百分點(diǎn)。
2、表中“未按規(guī)定辦理手續(xù)”是指參保人未按規(guī)定辦理跨市、跨省轉(zhuǎn)診(不含市內(nèi)轉(zhuǎn)診)手續(xù)、超時(shí)辦理零星報(bào)銷手續(xù)(超過(guò)規(guī)定的辦理時(shí)限，但不能超過(guò)2年，其中先行支付不能超過(guò)3年)、超時(shí)辦理市內(nèi)非定點(diǎn)和異地就醫(yī)申請(qǐng)備案手續(xù)等情形，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例(含大病保險(xiǎn)支付比例)。
3、異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員(含在校學(xué)生)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案有效期內(nèi)前往備案地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按我市同等級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；在參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診到備案地以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例在我市同等級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
| 職工醫(yī)保住院待遇 | |||||||
| 住院待遇 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ||||||
| 一級(jí)及以下 | 二級(jí) | 三級(jí) | |||||
| 職工醫(yī)保住院 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元 | 600元 | 900元 | |||
| 支付比例 | 93% | 90% | 83% | ||||
| 其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 1500元 | 1500元 | 1500元 | |||
| 支付比例 | 83% | 80% | 73% | ||||
| 未按規(guī)定辦理手續(xù)支付比例 | 73% | 70% | 63% | ||||
| 年度最高支付限額 | 56萬(wàn)元 | ||||||
| 大病保險(xiǎn) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 5000元 | |||||
| 支付比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以內(nèi) | 85% | |||||
| 其中 | 其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | |||||
| 未按規(guī)定辦理手續(xù) | 65% | ||||||
| 20萬(wàn)元以上 | 90% | ||||||
| 其中 | 其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | |||||
| 未按規(guī)定辦理手續(xù) | 70% | ||||||
| 年度最高支付限額 | 24萬(wàn)元 | ||||||