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　　?北京生育保險(xiǎn)待遇常見(jiàn)問(wèn)題解答

　　1、申領(lǐng)生育津貼要滿足什么樣的繳費(fèi)條件?

　　答：①分娩當(dāng)月正常繳納生育保險(xiǎn)，且生育前連續(xù)正常繳費(fèi)9個(gè)月;如生育前繳費(fèi)不足9個(gè)月，則分娩后(含分娩當(dāng)月)需連續(xù)正常繳費(fèi)12個(gè)月;流產(chǎn)當(dāng)月正常繳納生育保險(xiǎn)。

　　②分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，其生育津貼由用人單位支付，分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，分娩之月后(含分娩月)連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。

　　2、什么情況下補(bǔ)繳可以補(bǔ)支生育津貼?

　　答：(1)用人單位整體欠繳的，人員名單進(jìn)入月報(bào)的、做月報(bào)補(bǔ)繳，可以補(bǔ)支。

　　(2)個(gè)人欠繳小于等于三個(gè)月(不包括分娩、引流產(chǎn)當(dāng)月)，補(bǔ)繳可以補(bǔ)支。

　　3、育津貼申領(lǐng)后如何支付?

　　答：生育津貼的支付方式選擇單位發(fā)放的，單位在收到生育津貼款項(xiàng)后應(yīng)按政策規(guī)定及時(shí)支付給申領(lǐng)職工本人;選擇銀行代發(fā)的，請(qǐng)關(guān)注申領(lǐng)人個(gè)人賬戶到賬信息。

　　4、生育津貼審核通過(guò)后，一直未收到相應(yīng)款項(xiàng)?

　　答：如生育津貼已審核通過(guò)，但相應(yīng)款項(xiàng)未撥付至單位或個(gè)人帳戶，申領(lǐng)單位或申領(lǐng)人可在綜合大廳顯示屏或咨詢臺(tái)進(jìn)行核實(shí)。

　　5、生育津貼如何計(jì)算?

　　答：生育津貼以參保職工本人終止妊娠之月所在用人單位月繳費(fèi)平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。文件依據(jù)《關(guān)于規(guī)范生育保險(xiǎn)津貼待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知》(京醫(yī)保發(fā)[2019]32號(hào))

　　6、生育津貼低于本人產(chǎn)假工資如何發(fā)放?

　　答：①生育津貼即為產(chǎn)假工資，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣;

　?、谏蛸N低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部位由用人單位補(bǔ)足。

　　7、生育保險(xiǎn)參保職工在外埠發(fā)生的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用如何申報(bào)?

　　答：職工將在外埠發(fā)生的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料證明一次性提交單位，由用人單位負(fù)責(zé)到區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照本市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(文件依據(jù)京勞社醫(yī)發(fā)[2005]62號(hào))

　　8、不在本市長(zhǎng)期居住的外埠戶籍參保人員，在本市無(wú)法辦理《北京市流動(dòng)人口生育登記服務(wù)單》的參保人，申報(bào)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需要提供什么材料?

　　答：不在本市長(zhǎng)期居住的外埠戶籍參保人員，在本市無(wú)法辦理《北京市流動(dòng)人口生育登記服務(wù)單》的參保人，申報(bào)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需要提供：戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))以上計(jì)劃生育行政部門出具的生育證明復(fù)印件。

　　9、生育保險(xiǎn)參保職工因流產(chǎn)、引產(chǎn)申報(bào)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，未領(lǐng)取《北京市生育登記服務(wù)單》、《北京市再生育確認(rèn)服務(wù)單》、《北京市流動(dòng)人口生育登記服務(wù)單》、《北京市流動(dòng)人口再生育登記服務(wù)單》的，申報(bào)產(chǎn)前檢查需要什么材料?

　　答：生育保險(xiǎn)參保職工因流產(chǎn)、引產(chǎn)申報(bào)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，未領(lǐng)取《北京市生育登記服務(wù)單》、《北京市再生育確認(rèn)服務(wù)單》、《北京市流動(dòng)人口生育登記服務(wù)單》、《北京市流動(dòng)人口再生育登記服務(wù)單》的，可以出具有效的結(jié)婚證明作為享受生育保險(xiǎn)待遇的證明。(文件依據(jù)京醫(yī)保發(fā)〔2017〕40號(hào))

　　10、關(guān)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　答：(一)生育保險(xiǎn)按限額支付方式結(jié)算的門急診醫(yī)療費(fèi)用，其門急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不在限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，由生育保險(xiǎn)基金定額支付，具體支付標(biāo)準(zhǔn)為：

　　(1)定額支付三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元。

　　(2)定額支付二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)28元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)30元。

　　(3)定額支付一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)19元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元。

　　(4)定額支付三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)60元、48元、39元。

　　(二)生育保險(xiǎn)按限額支付方式結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，其住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不在限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。

　　(三)生育保險(xiǎn)按定額支付方式結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，其住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在定額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，由生育保險(xiǎn)基金按相關(guān)規(guī)定支付。

　　(四)生育保險(xiǎn)按項(xiàng)目支付方式結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，其住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金全額支付。(文件依據(jù)京政發(fā)〔2017〕11號(hào))

　　11、參保職工重復(fù)向生育保險(xiǎn)基金申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的，是否支付?

　　答：參保職工生育醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療已報(bào)銷，重復(fù)向生育保險(xiǎn)基金申報(bào)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付。凡重復(fù)向生育保險(xiǎn)基金申報(bào)已報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的參照處理。(文件依據(jù)京醫(yī)保發(fā)〔2017〕41號(hào))

　　12、當(dāng)次分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)用是否可以多次申報(bào)?

　　答：女職工在終止妊娠后將產(chǎn)前檢查費(fèi)用單據(jù)一次性交單位，由用人單位負(fù)責(zé)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。(文件依據(jù)京勞社醫(yī)發(fā)〔2005〕62號(hào))

　　13、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，是否可享受生育保險(xiǎn)待遇?

　　答：參保職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受生育津貼待遇，其生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用不予支付。(文件依據(jù)京人社醫(yī)發(fā)〔2012〕176號(hào))

　　14、生育保險(xiǎn)支付的生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用有哪些?

　　答：(1)生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍：產(chǎn)前檢查的醫(yī)療、分娩的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(2)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍：職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　以上所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。(文件依據(jù)京勞社醫(yī)發(fā)〔2005〕63號(hào))

　　15、什么情況下的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方式支付?

　　答：計(jì)劃生育復(fù)通術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實(shí)施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方式支付。(文件依據(jù)京勞社醫(yī)發(fā)〔2005〕62號(hào))

　　16、哪些情況下分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)?

　　答：①重度血小板減少(血小板計(jì)數(shù)小于8萬(wàn)/mm3)

　　②重度貧血(血紅蛋白HGB小于8g/dl)

　?、郛a(chǎn)科出血(分娩當(dāng)次出血大于500ml)

　?、芗谞钕俟δ芸哼M(jìn)、甲狀腺功能減低

　?、莞哐獕杭膊“橄日鬃影B、子癇

　?、尢悄虿⌒栌靡葝u素治療

　　⑦心臟疾病伴心功能不全

　?、嗉毙灾靖?/p>

　?、岙a(chǎn)褥期感染(文件依據(jù)京勞社醫(yī)發(fā)〔2005〕63號(hào)、京人社發(fā)〔2011〕334號(hào))

　　17、外地戶口可以申報(bào)生育保險(xiǎn)嗎?

　　答：在本市正常繳納生育保險(xiǎn)的外地戶籍人員可享受生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。

　　18、男方在本市繳納了生育保險(xiǎn)，女方在本市沒(méi)有繳納生育保險(xiǎn)，可以申報(bào)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用嗎?

　　答：不可以。女職工必須正常繳納生育保險(xiǎn)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用方可申報(bào)生育保險(xiǎn)。

　　19、生育保險(xiǎn)待遇(生育醫(yī)療+生育津貼)申報(bào)時(shí)間要求：

　?、?strong>當(dāng)月發(fā)生的費(fèi)用請(qǐng)2個(gè)月后申報(bào);

　　②如有新參保、新入職人員，請(qǐng)?jiān)谠鰡T兩個(gè)月后申報(bào)費(fèi)用;

　?、蹮o(wú)最遲申報(bào)時(shí)限要求,建議錯(cuò)開(kāi)年底高峰期申報(bào)。