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　　“東莞市民?！?0月1日起正式進入了保險生效期。今天小編就帶大家看看“東莞市民?！钡膫€別理賠簡報。

　　案例1：忍受3個多月的老毛病也賠了

　　L女士，在2020年10月9日因頸部疾病住院治療。

　　我司于10月20日收到其索賠資料，病例記錄顯示L女士已“頸痛伴雙上肢麻痛3月余”，經(jīng)審核符合保險責任。

　　本次治療L女士共花費84,834.81元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷55,233.96元，個人繳費29,600.85元。

　　市民保理賠：個人繳費29600.85元，扣除不屬于保險責任的，自費藥2755.60元，再扣除年度免賠額2萬元后按85%賠付(L女士已激活醫(yī)保電子憑證)，10月22日完成5,818.46元的賠付，僅用時2天。

　　案例2：生效即保障，沒有等待期

　　J先生，在2020年9月28日因胸悶入院治療。他于10月18日出院，隔天到我司交索賠資料，出院診斷其“心律失常--陣發(fā)性心房顫動、逆鐘向三尖瓣環(huán)心房撲動 頻發(fā)性室性早搏、慢性心力衰竭、慢性腎臟病5期等?！苯?jīng)審核，符合保險責任。

　　本次治療J先生共花費206,632.95元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷146,855.66元，個人繳費59,777.29元。

　　市民保理賠：先扣除不屬于保險責任的自費藥1,277.79元和免賠20,000元，再按比例扣除10月1日前的費用8874.92元，后按85%賠付(J先生已激活醫(yī)保電子憑證)，市民保賠付25,265.89元。

　　為了您更好的理賠體驗，以下是來自理賠專家的溫馨提醒：

　?、?轉(zhuǎn)診合規(guī)報銷高：為保證您獲得更充足的報銷，提示您轉(zhuǎn)診需合規(guī)。參照《東莞市社會醫(yī)療保險辦法》中關于轉(zhuǎn)診情形對醫(yī)保賠付比例的影響;

　?、谑状螆蟀感杓皶r：不幸住院了，及時在微信公眾號“東莞市民?！弊灾鷪蟀福襟E：點擊“服務中心”、點擊“住院服務”進入填寫信息，點擊“提交預報案”后即可安心住院，后續(xù)會有專人聯(lián)系指引您后續(xù)索賠事宜;

　?、鄢鲈号袛嘧愿额~：恭喜出院了，請先確認是否已先經(jīng)東莞醫(yī)保報銷?且東莞醫(yī)保報銷之后的個人繳費部分超過2萬元?滿足此條件，即可正式收集資料線下索賠了。