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      1. 成都醫(yī)保新平臺上線后醫(yī)保結(jié)算問答匯總

        更新時間:2022-03-23 23:20:01作者:未知

        成都醫(yī)保新平臺上線后醫(yī)保結(jié)算問答匯總

          01個人墊付醫(yī)療費用的報銷時間,為什么比之前延長了?

          答:新系統(tǒng)運行初期還不是很穩(wěn)定,個人墊付醫(yī)療費用報銷完成時限,可能較之前延長10-15個工作日。

          02我在醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)療費用,總是提示刷卡失敗,怎么辦?

          答:新系統(tǒng)運行初期還不是很穩(wěn)定,可能會出現(xiàn)參保人員不能及時辦理醫(yī)保結(jié)算的情況。您可以留下聯(lián)系方式,待網(wǎng)絡(luò)暢通后,通知您到醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算。您也可以全額墊付醫(yī)療費,待公告系統(tǒng)運行平穩(wěn)后,攜帶所需資料,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行手工結(jié)算。

          03無法結(jié)算門特、住院等醫(yī)療費用,怎么辦?

          答:新系統(tǒng)運行初期還不是很穩(wěn)定,可能造成無法結(jié)算或錯誤結(jié)算門特、住院等醫(yī)療費用的情況。您可以留下聯(lián)系方式,待網(wǎng)絡(luò)暢通后,通知您到醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算。您也可以全額墊付醫(yī)療費,待公告系統(tǒng)運行平穩(wěn)后,攜帶所需資料,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行手工結(jié)算。

          04無法結(jié)算單行、高值、罕見病藥品等醫(yī)療費用,怎么辦?

          答:新系統(tǒng)運行初期還不是很穩(wěn)定,可能會造成無法結(jié)算或錯誤結(jié)算單行、高值或罕見病藥品等醫(yī)療費用的情況。您可以留下聯(lián)系方式,待網(wǎng)絡(luò)暢通后,通知您到醫(yī)療機構(gòu)或特藥藥店刷卡結(jié)算。

          05對單行、高值、門特、住院或生育等醫(yī)療費用報銷結(jié)果存在疑問,怎么辦?

          答:如您對單行、高值、門特、住院或生育等醫(yī)療費用報銷結(jié)果存在疑問,可向申請結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)、特藥藥店或?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)反映有關(guān)情況,我們將及時對您反映的問題進(jìn)行核實處理。

          06我在醫(yī)療機構(gòu)無法結(jié)算生育醫(yī)療費,怎么辦?

          答:新系統(tǒng)運行初期還不是很穩(wěn)定,可能會出現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費等情況。您可以留下聯(lián)系方式,待網(wǎng)絡(luò)暢通后,通知您到醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算。您也可以全額墊付醫(yī)療費,待公告系統(tǒng)運行平穩(wěn)后,攜帶所需資料,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行手工結(jié)算。

          07辦理門特結(jié)算的時間,為什么比停機前長很多?

          答:新系統(tǒng)運行初期還不是很穩(wěn)定,再加上國家醫(yī)保平臺的新要求,對辦理有多個門特病種者,在結(jié)算時必須一個一個病種結(jié)算(注:我市原來實行的是,對多個門特病種一單式結(jié)算)。這樣,明顯增加了窗口人員工作量,耗費的時間也會比原來要長一些。

          08我是因外傷入院的病人,為什么我不能及時刷卡結(jié)算?

          答:新系統(tǒng)運行初期還不是很穩(wěn)定,導(dǎo)致您無法直接結(jié)算。請您留下住院基本信息及聯(lián)系方式,我們會及時協(xié)調(diào)處理。

          09我可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,但是覺得報銷金額明顯異常,怎么辦?

          答:按照“參保地政策”的原則,如果您是成都市參保人員,請您聯(lián)系028-87706227,我們會及時核實處理。如果您是成都市外參保的,您可以在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”(fuwu.nhsa.gov.cn)上,查詢相應(yīng)的聯(lián)系電話,聯(lián)系參保地醫(yī)保部門核實處理。

          10、“兩病”(高血壓、糖尿病)在上線之前已備案,但上線后國家醫(yī)保平臺沒有我的備案信息,怎么辦?

          答:新系統(tǒng)運行初期還不是很穩(wěn)定,可能會出現(xiàn)無法查詢到您的備案信息的情況。您只需在開藥、治療之前,提供原“兩病”認(rèn)定表,到“兩病”定點醫(yī)療機構(gòu)補登記即可。

          11、我發(fā)現(xiàn)原來有些能報銷的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材等,上線后不能報銷了,為什么?

          答:切換至國家醫(yī)保平臺后,我市相關(guān)支付政策和報銷標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。因新系統(tǒng)上線后,醫(yī)保目錄編碼執(zhí)行國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),可能存在新、舊編碼過渡期的報銷誤差。若您發(fā)現(xiàn)存在報銷不一致問題,請攜帶具體的報銷明細(xì),到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行核實處理。

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