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　　?北京城鄉(xiāng)居民大病二次報(bào)銷常見(jiàn)問(wèn)題

　　1.是否需要個(gè)人申請(qǐng)?

　　不需要。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不需要個(gè)人申請(qǐng)，也不需要繳納額外費(fèi)用。

　　2.報(bào)銷范圍是什么?

　　北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，享受上一年度 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇 (點(diǎn)擊查看)后，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，扣除醫(yī)療救助金額后，超過(guò)起付線(不含)的部分，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

　　3.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為上一年度本市城鎮(zhèn)居民中20%低收入戶人均可支配收入。2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為30404元。

　　起付線(不含)以上符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行分段累計(jì)報(bào)銷。其中，5萬(wàn)元(含)以內(nèi)部分，大病保險(xiǎn)基金支付60%;5萬(wàn)元(不含)以上部分，大病保險(xiǎn)基金支付70%，上不封頂。

圖源為：醫(yī)保北京

　　?舉例說(shuō)明：

　　某參保居民在2020年發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用為10,000元;住院費(fèi)用為520,000元。其門診費(fèi)用基本醫(yī)保報(bào)銷4,500元，個(gè)人自付費(fèi)用為5,500元。住院部分基本醫(yī)保報(bào)銷250,000元，個(gè)人自付費(fèi)用為270,000元。

　　門診、住院合計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用為275,500元，可用于大病保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用為275500-30404=245096(元)。

　　其中，5萬(wàn)元(含)以內(nèi)部分的報(bào)銷額為50000×60%=30000(元)，5萬(wàn)元以上(不含)部分的報(bào)銷額為(245096-50000)×70%=136567.2(元)。

　　合計(jì)報(bào)銷額為30000+136567.2=166567.2(元)。

　　4.對(duì)困難群體有傾斜政策嗎?

　　有的。北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人中，低保人員、低收入人員、特困人員和低收入農(nóng)戶四類困難人員享受大病傾斜政策，大病醫(yī)療保障/大病保險(xiǎn)起付線降低50%，各費(fèi)用段支付比例分別提高5%，上不封頂。

　　5.多久報(bào)銷一次?

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)一年報(bào)銷一次，次年報(bào)銷上年度大病保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　6.大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額通過(guò)什么方式發(fā)放?

　　每年年初，市級(jí)經(jīng)辦部門通過(guò)信息系統(tǒng)篩查統(tǒng)計(jì)上一年度符合享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇的參保人員，各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到相關(guān)數(shù)據(jù)后，將在一個(gè)月內(nèi)(通常在年中)將大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額經(jīng)銀行代發(fā)至參保人員參保社保所(由社保所通知參保人前往領(lǐng)取)或個(gè)人銀行賬戶上。