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　　報(bào)銷材料：

　　基本情況：定點(diǎn)后，攜帶身份證、醫(yī)?？ㄇ巴驮\即可辦理結(jié)算

　　特殊情況：零星報(bào)銷

　　㈠基本材料：

　　⑴社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證(社?？ɑ蜥t(yī)保卡)

　?、曝?cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票

　　⑶醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單

　?、绕胀ㄩT(急)診、門診特定項(xiàng)目業(yè)務(wù)的：

　　應(yīng)提供"門診病歷封面"及"相關(guān)費(fèi)用病歷記錄頁(yè)"復(fù)印件(提供原件校驗(yàn)，記錄頁(yè)中詳細(xì)記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁(yè))

　?、杉痹\留觀業(yè)務(wù)的：

　　應(yīng)提供"急診留觀病歷"

　　⑹委托個(gè)人代辦的，還需提交：

　　?委托人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證(社保卡或醫(yī)?？?或身份證

　　?受委托人身份證

　　?委托書

　?、宋袉挝淮k的，還需提交：

　　?單位經(jīng)辦人身份證

　　?單位介紹信

　　㈡具體情況還需提供的材料：

　　⑴辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保本市產(chǎn)前門診檢查費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)：

　　?門診病歷原件及復(fù)印件

　　?承諾書(需說(shuō)明個(gè)人符合計(jì)生政策)

　　⑵已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案臨時(shí)回本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診留觀及急診住院：

　　承諾書(需寫明臨時(shí)回本地的原因及就診經(jīng)過(guò))

　　⑶異地急診住院(異地因公出差/公派學(xué)習(xí)期間急診就醫(yī)，異地探親/旅游期間急診就醫(yī))：

　　入院記錄(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或加蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)專用章)

　　⑷異地轉(zhuǎn)診(經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外公立或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用)：

　　經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保參保人員統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》

　　備注：經(jīng)本市2家三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專家填寫并由經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字，醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核蓋章或由原轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫并經(jīng)醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核蓋章的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請(qǐng)表》或《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)外再次轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》。如已通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)辦理備案的無(wú)需提供上述表格。

　　⑸未經(jīng)核準(zhǔn)，因患病急診、搶救或病情特殊需要在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留院觀察就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用：

　　承諾書(需說(shuō)明在非醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用原因)

　　⑹學(xué)生異地就醫(yī)：

　　承諾書(由學(xué)校蓋章,并相應(yīng)寫明情況)

　　⑺新生兒待遇追溯：

　　承諾書(如病歷及票據(jù)中姓名與醫(yī)保信息系統(tǒng)中姓名不同時(shí)需提供由監(jiān)護(hù)人擬寫的證明就醫(yī)者確為參保人的承諾書)

　　⑻城鄉(xiāng)居民申請(qǐng)人在異地發(fā)生的未備案的非急診費(fèi)用(大中專學(xué)生符合異地就醫(yī)范圍的除外)：

　　承諾書(須注明已清楚本次零報(bào)享受未辦備案手續(xù)的待遇標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)參保人(或其監(jiān)護(hù)人)或其直系親屬現(xiàn)場(chǎng)簽名確認(rèn))

　　⑼非個(gè)人原因遲參保(繳費(fèi))-因街道(鎮(zhèn))經(jīng)辦部門工作人員系統(tǒng)信息錄入錯(cuò)誤，導(dǎo)致參?；蚩圪M(fèi)失敗的/因街道(鎮(zhèn))經(jīng)辦原因?qū)е驴圪M(fèi)方式未實(shí)際變更成功，無(wú)法按時(shí)繳費(fèi)到賬的：

　　街道(鎮(zhèn))留存的參保登記表等表單復(fù)印件(由街道(鎮(zhèn))注明錯(cuò)誤錄入處)/征繳期內(nèi)申請(qǐng)變更扣費(fèi)方式并維護(hù)了扣費(fèi)賬戶的證明(應(yīng)由出具部門蓋章確認(rèn))

　　⑽非個(gè)人原因遲參保(繳費(fèi))-已在征繳期內(nèi)按時(shí)提交資料并交納費(fèi)用給學(xué)校的在校學(xué)生，但由于學(xué)校經(jīng)辦人原因漏參保、漏繳費(fèi)確認(rèn)的：

　　?學(xué)校對(duì)漏參保、漏繳費(fèi)確認(rèn)的情況說(shuō)明

　　?銀行賬戶轉(zhuǎn)賬證明、學(xué)校出具的繳費(fèi)回執(zhí)(收據(jù))、繳款證明(如繳費(fèi)登記表等)等能證明學(xué)生已按時(shí)繳納費(fèi)用至學(xué)校的客觀證據(jù)，(原件及復(fù)印件)

　　⑾非個(gè)人原因遲參保(繳費(fèi))-已在征繳期內(nèi)按時(shí)提交資料并交納費(fèi)用給集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會(huì))，但由于集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會(huì))經(jīng)辦人原因漏參保繳費(fèi)的：

　　?村集體對(duì)漏參保、漏繳費(fèi)確認(rèn)的情況說(shuō)明

　　?銀行賬戶轉(zhuǎn)賬證明、村集體出具的繳費(fèi)回執(zhí)(收據(jù))、繳款證明(如繳費(fèi)登記表等)等能證明申請(qǐng)人已按時(shí)繳納費(fèi)用至村集體的客觀證據(jù)

　　⑿非個(gè)人原因遲參保(繳費(fèi))-全年度內(nèi)均屬民政、殘聯(lián)資助的困難人員，但民政、殘聯(lián)部門因系統(tǒng)及經(jīng)辦等原因，未在征繳期內(nèi)按時(shí)完成參保的：

　　民政、殘聯(lián)部門出具的情況說(shuō)明或協(xié)辦函

　　⒀非個(gè)人原因遲參保(繳費(fèi))-因稅務(wù)部門接口原因未能及時(shí)接收職工醫(yī)保停保信息，從而導(dǎo)致參保人未能按時(shí)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及繳費(fèi)的：

　　稅務(wù)部門出具的停保證明(停保時(shí)間為12月20日前)

　　⒁無(wú)法提供發(fā)票原件-個(gè)人原因無(wú)法提供發(fā)票原件：

　　?提供加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)專用章的發(fā)票存根/發(fā)票復(fù)印件/就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的證明

　　?承諾書(需說(shuō)明發(fā)票遺失的基本情況)

　　⒂無(wú)法提供發(fā)票原件-非個(gè)人原因無(wú)法提供發(fā)票原件：

　　已報(bào)銷部門或公檢法部門加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件

　　⒃責(zé)任明確的涉及第三人責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用：

　　責(zé)任比例認(rèn)定材料原件及復(fù)印件

　　⒄醫(yī)療保險(xiǎn)參保人零星報(bào)銷撥付賬戶修改：

　　適用范圍：僅限于三種情形：1、已終止參保并注銷醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，需撥付到本人其它銀行賬戶；2、參保人已死亡，并注銷醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，需撥付到繼承人指定銀行賬戶；3、因客觀原因不能激活社?？安荒芑貜V州提取個(gè)人零報(bào)賬戶資金的異地就醫(yī)人員，撥入本人在廣州開立的其他銀行賬戶，開戶行應(yīng)為醫(yī)保協(xié)議銀行。

　　?《基本醫(yī)療保險(xiǎn)抽單止付申請(qǐng)表》(通用)

　　備注：在職人員由所屬單位蓋章、退休人員由所屬單位或者街道蓋章、居民醫(yī)保參保人由所屬街道蓋章

　　?承諾書(需由參保人(或其監(jiān)護(hù)人、法定繼承人)現(xiàn)場(chǎng)簽名并注明原因、愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任)