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　　【投?！?020年9月投保“東莞市民?！保ＹM(fèi)69元

　　【出險(xiǎn)】2020年12月，A女士感到身體不適，后經(jīng)某三甲醫(yī)院檢查，確診為小細(xì)胞肺癌(首次確診)

　　【住院治療】往院期間進(jìn)行手術(shù)、化療等相關(guān)治療，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用67萬，經(jīng)過東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保驗(yàn)共報(bào)銷55萬，個(gè)人支付12萬。A女士提交資料到我司索賠，經(jīng)審核不符合社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)2萬，剩余符合社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人自付部分12-2=10萬。

　　【使用特藥】在指定藥店外購《東莞市民保特定高額藥品支付范圍》中的泰圣奇(阿替利珠單抗)，符合限定適應(yīng)癥范圍，申請慈善援助后個(gè)人需承擔(dān)該藥品費(fèi)用23萬元，

　　【理賠】(未激活醫(yī)保電子憑證，賠付比例80%，已激活的賠付比例升級為85%)

　　社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圖內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：[10萬元-2萬元(免賠額)】*80%=6.4萬元

　　特定高額藥品費(fèi)用報(bào)銷：23萬元*80%=18.4萬元

　　合計(jì)給付：6.4萬元+18.4萬元=24.8萬元