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　　寧波市醫(yī)保報銷條件

　　報銷條件

　　1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

　　2、參保人員可報銷結(jié)算的醫(yī)療費用應(yīng)符合浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和浙江省大病保險特殊藥品范圍等相關(guān)規(guī)定。

　　（一）參保人員可報銷結(jié)算的藥品是指《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》所列的西藥、中成藥和中藥飲片，以及按有關(guān)規(guī)定列入報銷范圍的定點醫(yī)療機構(gòu)的自制制劑、復合西藥等。使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中乙類藥品的，先由參保人員自理一定比例，再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)算；使用甲類藥品的，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

　?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T可報銷結(jié)算的診療項目和服務(wù)設(shè)施是指列入《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》的各類醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目，以及由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。列入目錄的診療項目需符合下列條件：臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目；由有關(guān)部門已制定政府指導價或支付標準的診療項目；由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T可報銷結(jié)算的大病保險特殊藥品和醫(yī)療服務(wù)項目是指符合醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展方向、大病治療臨床必需、經(jīng)公開談判后已納入浙江省大病保險支付范圍的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目。

　　3、資料完備

　　參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，不列入省級基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

　?。ㄒ唬┰诰惩饩歪t(yī)的；

　?。ǘ?yīng)由第三人負擔的；

　?。ㄈ?yīng)從工傷保險、生育保險基金中報銷的；

　?。ㄋ模?yīng)由公共衛(wèi)生經(jīng)費負擔的；

　　（五）其他違反《中華人民共和國社會保險法》和國家、省醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的。