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　　01“東莞市民?！笔鞘裁?

　　“東莞市民?！笔蔷o密銜接?xùn)|莞醫(yī)保政策的一款惠民商業(yè)補充醫(yī)療保險，在2020年首次推出，投保人數(shù)突破110萬，為因罹患重特大疾病的參保人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獲得群眾的高度認(rèn)可!2021年是“東莞市民保”上線的第二年，價格不變!保障升級!將惠民為民理念貫徹到底!

　　02哪些人可以買?

　　東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人(含職工、居民)均可參加，不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)，無需體檢。

　　03去年投保了，今年繼續(xù)投保

　　有什么優(yōu)待政策嗎?

　　續(xù)?？蛻舳x：在2020年度投保了”東莞市民?！扒覜]有退保，2021年繼續(xù)投保，即為續(xù)保客戶。享受以下連續(xù)投保優(yōu)待：

　　1.基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用起付線由2萬降至1.5萬元;

　　2.“東莞市民保”兩項保險責(zé)任既往癥的界定時間是以2020年10月1日前是否確診為準(zhǔn)。

　　04“東莞市民保2021”的保障范圍是什么?

　　保障責(zé)任一：基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用(保額150萬元)

　　保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院、特定門診病種治療所發(fā)生符合東莞市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的并經(jīng)由社會基本醫(yī)療保險、重大疾病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等政府辦醫(yī)保報銷后自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

　　釋義：東莞市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用：指參保人發(fā)生的符合本市社會保險藥品目錄(含目錄所列乙類藥品和材料的個人先行自付部分費用)、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及本市社會醫(yī)療保險就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)價格管理等相關(guān)規(guī)定的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

　　保障責(zé)任二：特定高額藥品費用(保額150萬元)

　　保險期間內(nèi)，被保險人按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)診療后，由具有該類疾病診療資質(zhì)的?？漆t(yī)生根據(jù)基因檢測、藥品適應(yīng)癥等相關(guān)結(jié)果開具處方，在開具處方的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或在指定藥店內(nèi)購買符合《東莞市民保特定高額藥品目錄》的30種藥品費用。

　　05“東莞市民保2021”保障升級、變動在哪?

　　2021年東莞市民保在價格不變的基礎(chǔ)上，做了四大升級，讓更多參保人享受到東莞市民保的保障待遇。

　　● 降低免賠額。住院醫(yī)療費用續(xù)保客戶免賠額下降至1.5萬元，新?？蛻粝陆抵?.8萬元，也就是說去年買了市民保，今年繼續(xù)買，保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過一萬五就可以辦理理賠啦。

　　● 提高賠付比例。兩項保障責(zé)任賠付比例從80%統(tǒng)一提升至85%。

　　● 增加10種特藥。東莞市特定高額藥品目錄從20種擴展到30種，且增加適用病種。

　　● 拓展保障范圍。

　　嚴(yán)重既往癥減少到9種，即減少的既往癥，2020版東莞市民保不賠，但是2021版市民保照賠。

　　擴展保障目錄所列乙類藥品和材料的個人先行自付部分費用。

　　以東莞醫(yī)保參保人身份投保，出險時，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到其他地區(qū)，且獲當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷待遇的，可賠付(賠付比例60%)

　　注意：不符合規(guī)定的市外異地就醫(yī)行為，賠付比例調(diào)整為70%

　　06有生過病能投?！皷|莞市民保”嗎?

　　【能否買】

　　“東莞市民?！弊鳛闁|莞市專屬的惠民商業(yè)補充醫(yī)療保險,不設(shè)置既往是否患病的投保限制，即東莞醫(yī)保參保人(含職工、居民)均可投?！皷|莞市民?！薄?/p>

　　【能否賠】

　　● 基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用：

　　在首次投?！皷|莞市民?！鄙?，未確診嚴(yán)重既往癥，符合保險責(zé)任約定范圍的即可理賠;投保人已確診嚴(yán)重既往癥的，因約定既往癥或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用，不予賠付，其他疾病或意外導(dǎo)致的醫(yī)療費，符合保險責(zé)任約定范圍的即可理賠;

　　● 特定高額藥品費用：

　　在首次投?！皷|莞市民?！鄙?，已確診《東莞市民保特定高額藥品目錄》中藥品適應(yīng)的疾病種類，并因此產(chǎn)生的特藥費用不予賠付;未確診《東莞市民保特定高額藥品目錄》中藥品適應(yīng)的疾病種類，符合保險責(zé)任約定范圍的即可賠付。

　　07我今年是第一年投保“東莞市民?！?/p>

　　是否有等待期?

　　“東莞市民保”緊密銜接基本醫(yī)保，和傳統(tǒng)的商業(yè)健康險有很大的不同，無健康告知，無“等待期”，投保后，保障于2021年10月1日起生效，保障期限為一年。

　　082021年度“東莞市民?！钡睦U費期和保障期有多久?

　　2021年度“東莞市民保”投保繳費期：2021年9月2日-2021年9月30日

　　2021年度“東莞市民?！北Ｕ掀谙逓椋?021年10月1日-2022年9月30日

　　09去年有發(fā)生過理賠還可以買嗎?還可以繼續(xù)進(jìn)行賠付嗎?

　　可以的，續(xù)保用戶在上一年使用本產(chǎn)品發(fā)生過理賠并且今年因為該項疾病繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療費用，可以使用今年的保單方案進(jìn)行賠付。

　　10,2020年理賠申請有效期是多久?

　　被保險人在保單有效期內(nèi)(2020年10月1日-2021年9月30日)，發(fā)生屬于“東莞市民?！北ｋU責(zé)任的醫(yī)療費用，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)有效。

　　溫馨提示：投保人發(fā)生醫(yī)療費用后最好盡快提起申請，盡快完成報銷。

　　11“東莞市民?！眰€人如何投保?

　　企業(yè)可以投保嗎?

　　1、投保時間為2021年9月2日至2021年9月30日?？梢躁P(guān)注“東莞市民保”微信公眾號后，點擊底部菜單欄“投保入口”，即可在線快捷投保(可直接為家人辦理投保繳費業(yè)務(wù)，多個訂單，統(tǒng)一管理)。

　　2、團(tuán)體單位投?！皷|莞市民保”可直接聯(lián)系團(tuán)體客戶承保專員。