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　　一、貢惠保相關(guān)問(wèn)答

　　1、貢惠保產(chǎn)品的內(nèi)容和特點(diǎn)。

　　1. 貢惠保提升了老百姓醫(yī)療保障報(bào)銷比例，減去年累計(jì)的免賠額后，在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，個(gè)人自付報(bào)銷比例為70%，致力于解決更多的老百姓，特別是在自貢市占有相當(dāng)比重的農(nóng)村人口的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。

　　2. 產(chǎn)品性價(jià)比高，保費(fèi)低至59元即可保障一年;不限年齡;不限職業(yè);無(wú)門檻，患有既往癥人群也可投保，且住院賠付既往癥，特藥不賠付，但新發(fā)病種可賠付;貢惠保體現(xiàn)了健康保險(xiǎn)的公平性，不認(rèn)戶口認(rèn)社保，為每一位在這個(gè)城市打拼的勞動(dòng)者們提供一份保障。

　　2、貢惠保的惠民屬性有哪些?

　　一直以來(lái)，商業(yè)健康險(xiǎn)的購(gòu)買對(duì)被保險(xiǎn)人的健康要求是相對(duì)較高的，許多帶病人群都無(wú)法進(jìn)行投保，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，保費(fèi)也讓很多老百姓難以負(fù)擔(dān)。

　　推出惠民保就是為了讓老百姓們都能以低廉的價(jià)格買到商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，給老百姓們?cè)僭黾右恢仫L(fēng)險(xiǎn)保障，讓那些老年人、嬰兒、患病的、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)不再被保險(xiǎn)拒之門外;也為改善因病致貧、因病返貧的問(wèn)題提供了有效措施。

　　二、2021年度“貢惠保”參保及生效時(shí)間

　　1、什么時(shí)候可以購(gòu)買2021年度“貢惠?！碑a(chǎn)品?

　　預(yù)售時(shí)間：2021年08月16日-2021年08月31日

　　正式開售：2021年09月01日-2021年10月31日

　　2、2021年度“貢惠?！笔裁磿r(shí)候生效?保障期限多久?

　　“貢惠保”的生效日期是2021年11月1日。

　　保險(xiǎn)有效期：2021年11月1日至2022年10月31日

　　1. 2021年11月1日以前入院至2021年11月1日以后出院的，不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　2.保險(xiǎn)有效期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自保險(xiǎn)有效期屆滿之時(shí)終止。自2022年10月31日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于本年度保險(xiǎn)責(zé)任。

　　三、參保人群范圍

　　1、哪些人可以買?如何購(gòu)買?即便戶口不在自貢或者人不在自貢，只要有自貢的社保就可以買這款保險(xiǎn)了嗎?

　　只要是自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、自貢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

　　自貢市基本醫(yī)保參保人的查詢方式：自貢醫(yī)保公眾號(hào)等。

　　2、以前參加過(guò)自貢醫(yī)保，現(xiàn)在沒(méi)有參加了，可以參?！柏暬荼！眴?

　　目前的參保狀態(tài)不是自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；蚴亲载暿谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)保，則不能購(gòu)買。

　　3、需要體檢嗎?患了重大疾病能不能買?

　　可以參保?！柏暬荼！弊鳛樽载暿忻駥俚钠栈菪蜕虡I(yè)健康保險(xiǎn)，為惠及更多的自貢市民，不論既往是否有疾病，也不論是何種疾病都可以投保貢惠保。我們這款產(chǎn)品是不需要體檢、也無(wú)需健康告知的，但為保證您的需要在購(gòu)買時(shí)仔細(xì)閱讀并確認(rèn)關(guān)于既往癥的約定。若投保時(shí)已患約定的既往癥，則該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用可理賠，特定高額藥品費(fèi)用不可理賠;與該疾病之外的其他疾病相關(guān)的住院醫(yī)療費(fèi)用及特定高額藥品費(fèi)用可正常理賠。

　　四、理賠及報(bào)銷

　　1、貢惠保可以賠付哪些?

　　醫(yī)保范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及25種特定高值藥品費(fèi)用，詳見《‘貢惠?！?021款特定高值藥品目錄》

　　2、貢惠保的報(bào)銷規(guī)則是什么?

　　“貢惠保”的兩項(xiàng)責(zé)任共同計(jì)算免賠額，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用與特定高額藥品費(fèi)用共享參保人對(duì)應(yīng)的免賠額。超出免賠額的部分，賠付比例均為70%，賠付上限為100萬(wàn)元。

　　3、生育費(fèi)用可以報(bào)銷嗎?

　　生育不屬于疾病范圍，生育的費(fèi)用不能報(bào)銷。但對(duì)于生育過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥，所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用的部分，屬于“貢惠?！北Ｕ县?zé)任一(醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用)的保障范圍，可以報(bào)銷。

　　4、意外可以報(bào)銷嗎?

　　因意外和疾病住院，只要達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)都可以申請(qǐng)報(bào)銷。

　　5、新冠肺炎包不包括在里面?

　　只要是屬于患病住院的，都是可以賠的。

　　6、如果投保前發(fā)生一種惡性腫瘤，是只針對(duì)投保前的這一種惡性腫瘤不承擔(dān)，還是投保后所有惡性腫瘤均不承擔(dān)?

　　如果兩種癌癥經(jīng)過(guò)理賠調(diào)查后不存在相關(guān)性和并發(fā)癥的現(xiàn)象，參保后的癌癥在符合本產(chǎn)品按醫(yī)療費(fèi)用保障責(zé)任在頁(yè)面上其他約定的情況下，是可以理賠的。

　　五、賠付規(guī)則

　　1、這個(gè)保險(xiǎn)什么時(shí)候可以拿到賠付呢?

　　理賠資料審核沒(méi)問(wèn)題后，10個(gè)工作日內(nèi)就可以賠付到位。

　　2、賠償有次數(shù)限制嗎?

　　理賠次數(shù)沒(méi)有限制，保險(xiǎn)保障期間內(nèi)，符合“貢惠保”理賠標(biāo)準(zhǔn)的都可以申請(qǐng)理賠報(bào)銷。年賠付總保額為100萬(wàn)元。

　　3、什么是免賠額?是單次還是累計(jì)?

　　新參保人群及上一保險(xiǎn)年度內(nèi)出險(xiǎn)人群為2萬(wàn)元(兩項(xiàng)責(zé)任之一或兩項(xiàng)費(fèi)用年度累計(jì))，上一保險(xiǎn)年度內(nèi)已參保且未出險(xiǎn)人群為1.8萬(wàn)元(兩項(xiàng)責(zé)任之一或兩項(xiàng)費(fèi)用年度累計(jì))。

　　以免賠額2萬(wàn)舉例，意思就是每個(gè)保單年度內(nèi)有2萬(wàn)元免賠額。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分，不計(jì)入免賠額;其他商業(yè)保險(xiǎn)支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計(jì)入免賠額;基本醫(yī)保住院醫(yī)療起付線內(nèi)的金額也可計(jì)入免賠額。

　　是年累計(jì)，不是一次。比如第一次住院后，符合條件的額度剩余1.5萬(wàn)，第二次住院后符合條件的額度是2萬(wàn)，那第一次和第二次就累計(jì)超了2萬(wàn)，超過(guò)部分就是70%賠付。

　　4、買了貢惠保，又買了重疾險(xiǎn)，那先報(bào)哪個(gè)比較好呢?

　　不沖突，兩種可以同時(shí)理賠。以客戶利益最大化為原則，根據(jù)實(shí)際情況，客戶自行選擇。

　　5、外地/異地就診的費(fèi)用是否能申請(qǐng)理賠?

　　1. 已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠;

　　2. 未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)報(bào)銷比例為40%;

　　3. 在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)不予報(bào)銷。

　　6、如果理賠的時(shí)候變更了基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地，還能理賠嗎?

　　只要在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供本人購(gòu)買本產(chǎn)品時(shí)是自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明。