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　　自貢貢惠保理賠指南

　　醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用理賠流程

　　一、申請方式

　　參保人可前往中國人壽保險公司服務(wù)網(wǎng)點進行“貢惠保”理賠申請。

　　溫馨提示：您可撥打承保公司客服電話咨詢就近服務(wù)網(wǎng)點。

　　咨詢電話：0813-8201645;0813-2409023

　　二、理賠材料

　　1、理賠申請書(在網(wǎng)點申請時填寫);

　　2、被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明);

　　3、出院小結(jié)、門診病歷、藥品處方等;

　　4、醫(yī)療費用原始憑證、費用清單、基本醫(yī)療保險結(jié)算單、大病(互助)保險結(jié)算單;

　　5、受益人銀行賬戶;

　　6、保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

　　特定高值藥品理賠流程

　　被保險人從指定?？漆t(yī)生處開具特定高值藥品處方后，申請理賠報銷的具體流程如下：

　　1、保險人前往指定藥店購藥，支付全部費用后，保留藥品發(fā)票、醫(yī)保支付單據(jù)等報銷類理賠材料，按下述流程提出理賠申請。

　　2、承保公司將對用藥合理性及保險責(zé)任進行審核，審核通過后，向被保險人支付理賠款。指定藥店以保險合同約定為準。

　　一、申請方式

　　參保人可前往中國人壽保險公司服務(wù)網(wǎng)點進行“貢惠保”理賠申請。

　　溫馨提示：您可撥打承保公司客服電話咨詢就近服務(wù)網(wǎng)點。

　　咨詢電話：0813-8201645;0813-2409023

　　二、理賠材料

　　1、理賠申請書(在網(wǎng)點申請時填寫);

　　2、被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明);

　　3、門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明;(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、檢查報告;首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料)

　　4、病理診斷報告;

　　5、藥品處方;

　　6、藥品發(fā)票、費用清單;

　　7、受益人銀行賬戶;

　　8、保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

　　重要提示

　　1、若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明;

　　2、若被保險人身故，需同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。

　　注意事項

　　一、理賠時效

　　保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在15日內(nèi)做出核定;情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi))作出核定。

　　二、理賠時間

　　對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，在10個工作日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶。

　　三、拒賠答復(fù)時間

　　對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起7日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

　　指定醫(yī)療機構(gòu)

　　醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用責(zé)任的指定醫(yī)療機構(gòu)為中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　特定高值藥品費用(保險責(zé)任二)約定的醫(yī)院為自貢市二級及以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　指定?？漆t(yī)生

　　須滿足以下條件：

　　1、具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;

　　2、具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊;

　　3、具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;

　　4、確診或開具處方時，屬于與處方適應(yīng)癥治療相關(guān)的臨床科室。

　　指定藥店

　　貢惠保特定高額藥品費用約定的藥店，具體見下表：

　　理賠案例

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