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　　填表說(shuō)明：

　　1. 申請(qǐng)報(bào)銷女職工費(fèi)用的，請(qǐng)?jiān)凇奥毠ば彰焙汀吧鐣?huì)保障號(hào)碼”中填寫(xiě)女職工姓名和身份證號(hào)碼，并在申請(qǐng)表下方備注欄處填寫(xiě)男方身份證號(hào)碼和姓名；申請(qǐng)男職工未就業(yè)配偶生育費(fèi)用的，在“職工姓名”和“社會(huì)保障號(hào)碼”中填寫(xiě)男職工姓名和身份證號(hào)碼，在“未就業(yè)配偶”和“身份證號(hào)碼”中填寫(xiě)女方姓名和身份證號(hào)碼。

　　2. “生育時(shí)間”指生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的日期。

　　3 “胎兒數(shù)”指本次生育的胎兒數(shù)量，如為雙胞胎填“2”，如為計(jì)劃生育手術(shù)則填“0”。

　　4. 申請(qǐng)人除填寫(xiě)本表外，根據(jù)不同情形還需提供以下材料：

　　（1）申請(qǐng)平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)待遇的：出院記錄復(fù)印件一份。

　　（2）申請(qǐng)流產(chǎn)、引產(chǎn)待遇的：門診手術(shù)提供門診病歷原件一份，住院手術(shù)提供出院記錄復(fù)印件一份。

　　（3）申請(qǐng)取環(huán)、放環(huán)、結(jié)扎等節(jié)育、復(fù)通手術(shù)待遇的：①醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件一份；②門診手術(shù)提供門診病歷原件一份，住院手術(shù)提供出院記錄一份。

　　（4）申請(qǐng)未就業(yè)配偶待遇的：①出院記錄復(fù)印件一份；②生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件一份。

　　表格下載：

　　生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表.docx