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2023-01-31
北京異地就醫(yī)直接結算辦理指南（對象+流程）
更新時間：2022-03-24 04:50:01作者：未知
北京異地就醫(yī)直接結算辦理指南
?申請對象
1、異地安置退休人員;
2、異地長期居住人員;
3、常駐異地工作人員;
4、轉外就醫(yī)人員。
?溫馨提示：
以下不可直接結算情形：
?、傧硎鼙臼谐鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ洗龅某擎?zhèn)職工參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的住院費用;
?、诒臼袇⒈Ｈ藛T因患精神疾病在異地精神病定點?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科病房就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用;
?、郾臼袇⒈Ｈ藛T異地門(急)診就醫(yī)發(fā)生的門診特殊病、家庭病床、急診留觀等住院類醫(yī)療費用不可直接結算。
?辦理流程
?查定點醫(yī)療機構
參保人員可通過以下三種途徑查詢異地經(jīng)辦機構及定點醫(yī)療機構相關信息。
一是登錄國家醫(yī)保服務平臺 ，在【跨省異地就醫(yī)查詢】模塊中查詢;
二是通過國家醫(yī)保服務平臺下載【國家醫(yī)保】APP查詢;
三是在微信中通過搜索添加【國家異地就醫(yī)備案】小程序查詢。
》》點擊進入：國家異地就醫(yī)備案
溫馨提示：因相關信息數(shù)據(jù)實時更新，以上三種途徑查詢的定點醫(yī)療機構信息，可能包含部分暫停或終止醫(yī)保服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構，參保人員在辦理異地就醫(yī)備案業(yè)務時，以辦理當日經(jīng)辦機構實時查詢的數(shù)據(jù)為準。
?閱讀知情同意書并填寫備案登記表
》》點擊進入：《北京市基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算知情同意書》 ;
下載并填寫：《北京市跨省異地就醫(yī)備案登記表》 (一式兩份)。
?住院卡激活
?、賲⒈Ｈ藛T所在用人單位(無用人單位的參保人員由街道社保所代為辦理)持參保人員社會保障卡(以下簡稱社保卡)到參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理社?？ǖ摹白≡嚎せ睢笔掷m(xù)。
?、趨⒈Ｈ藛T曾經(jīng)持社?？ㄔ诒臼修k理過住院結算手續(xù)的，無需辦理“住院卡激活”手續(xù)。
?備案辦理
用人單位持《北京市跨省異地就醫(yī)備案登記表》(一式兩份)及參保人員社?？ㄏ蛩鶎偕绫＝?jīng)辦機構提出為參保人辦理異地就醫(yī)直接結算備案申請。
?辦理完成
異地就醫(yī)住院費用直接結算備案完成后，次日生效。
?直接結算范圍及標準
1、直接結算的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及相關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍);
2、醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額和結算期等執(zhí)行本市醫(yī)療保險政策;
3、直接結算的醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用，按日平均累計計算待遇。
?辦理注意事項
1、參保人員在異地直接結算備案定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地相關流程;
2、辦理入院登記、出院結算等手續(xù)時，需主動出示社會保障卡，實名就醫(yī);
3、參保人員因故需全額結算費用的，醫(yī)療保險基金支付的費用按原規(guī)定流程手工報銷。