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      1. 東莞醫(yī)保報銷比例

        更新時間:2022-03-24 05:05:04作者:未知

        東莞醫(yī)保報銷比例

          一、門診就醫(yī)

          東莞門診報銷比例由就醫(yī)行為和就醫(yī)地點(diǎn)決定,其中屬于首診且在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的,一包的支付比例分為簽約的參保人和非簽約的參保人,分別為75%和70%。

          但在非選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)是全自費(fèi)。

          屬于轉(zhuǎn)診的,根據(jù)轉(zhuǎn)診的就醫(yī)地點(diǎn)劃分支付比例:本鎮(zhèn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%,本市二級以下醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)50%,本市三級以下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)30%,其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)全自費(fèi)。

          屬于急診和門診搶救的就診人,非簽約的參保人支付比例是70%,已簽約的參保人支付比例是75%

          二、住院

          1.轉(zhuǎn)院

          參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)連續(xù)住院(出院后次日內(nèi)辦理入院)且符合轉(zhuǎn)院規(guī)定的,連續(xù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn),按轉(zhuǎn)診前后最高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)確定,統(tǒng)籌支付比例不需下調(diào)。

          按規(guī)定由市內(nèi)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,轉(zhuǎn)院前后分別計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌支付比例按下表:

          因患惡性腫瘤,已在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院放、化療或手術(shù)治療且需在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行住院治療的參保人,可憑該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院放、化療或手術(shù)治療的有關(guān)診治資料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療申請,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,按轉(zhuǎn)院支付相關(guān)待遇。

          2.自行就醫(yī)

          參保人未經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診或未按規(guī)定轉(zhuǎn)院、未按規(guī)定申請異地就醫(yī)登記備案,自行選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī),按以下情形降低支付比例:

          在醫(yī)療機(jī)構(gòu)高收費(fèi)病區(qū)住院的,參保人如能提供與普通病區(qū)費(fèi)用差價的,則按普通病區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)報;不能提供的,基本醫(yī)療保險基金各段支付比例減少40個百分點(diǎn)。

          3.急診搶救

          參保人因急、危重病就近在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用,可按在本市同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

          參保人因急、危重病就近在非本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救無效死亡產(chǎn)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險基金按70%支付。

          4.護(hù)理院住院待遇

          因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能,生活不能自理、需要長期照護(hù)的60周歲以上,經(jīng)定點(diǎn)護(hù)理院按本市護(hù)理院日常生活能力評定標(biāo)準(zhǔn)評定屬于重度或中度失能的參保人,在定點(diǎn)護(hù)理院住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

          在定點(diǎn)護(hù)理院以外的護(hù)理院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,社會醫(yī)療保險基金不予支付。

        本文標(biāo)簽: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)  參保  比例  病區(qū)  門診  

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