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　　》》》天津醫(yī)保意外傷害費(fèi)用報(bào)銷審核規(guī)定

　　1）對(duì)涉及第三方責(zé)任的費(fèi)用，市醫(yī)?；鸸芾碇行?、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心依職責(zé)采取調(diào)閱病歷、查閱公安機(jī)關(guān)等有關(guān)部門事故認(rèn)定書等形式，對(duì)意外傷害情形審核后，符合條件的按規(guī)定予以報(bào)銷。

　　2）對(duì)已經(jīng)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的費(fèi)用，市醫(yī)保結(jié)算中心按照一定比例進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)涉嫌第三方責(zé)任，應(yīng)采取調(diào)閱病歷、查閱公安機(jī)關(guān)等有關(guān)部門事故認(rèn)定書等形式，并依據(jù)審核結(jié)果予以相應(yīng)處理。

　　3）參保人員因意外傷害在外地治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)不涉及第三方的意外傷害，由參保人員按規(guī)定作出個(gè)人承諾后（附件2），按規(guī)定納入本市或異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍；

　　4）對(duì)涉及第三方責(zé)任的意外傷害，全額墊付后，由市醫(yī)?；鸸芾碇行?、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心依職責(zé)采取調(diào)閱病歷、查閱公安機(jī)關(guān)等有關(guān)部門事故認(rèn)定書等形式，對(duì)意外傷害情形審核后，符合條件的按規(guī)定予以報(bào)銷。

　　5）經(jīng)公安機(jī)關(guān)等有關(guān)部門認(rèn)定參保人員承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按參保人員承擔(dān)責(zé)任情況審核支付。

　　6）對(duì)于首次就醫(yī)已經(jīng)報(bào)銷意外傷害費(fèi)用的參保人員，后續(xù)治療、舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，依據(jù)首次就醫(yī)時(shí)的責(zé)任認(rèn)定情況，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

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　　附件2