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2023-02-10
株洲醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷范圍是什么?
更新時(shí)間：2023-02-10 14:52:16作者：智慧百科
株洲醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷范圍是什么?
株洲醫(yī)保分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍：
(一)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用﹔
(二)政策范圍內(nèi)的門診(含特殊病種門診、普通門診、大中專學(xué)生和普通學(xué)生及未成年參保人員符合規(guī)定的意外傷害門診)醫(yī)療費(fèi)用;
(三)購買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn);
(四)生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))補(bǔ)助;
(五)符合國家政策和省、市人民政府規(guī)定的其他情形。
參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)國家和省規(guī)定不予支付的其他情形。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，有權(quán)向第三人追償。
職工醫(yī)保報(bào)銷范圍：
根據(jù)株洲市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則，參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，職工門診統(tǒng)籌待遇享受期與職工醫(yī)保待遇享受期一致。
門診報(bào)銷范圍：
參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。報(bào)銷范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍一致，即國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍外的不予報(bào)銷。