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　　中山市小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療補充醫(yī)療保險住院報銷

　　普通人群住院報銷

　　（1）參保年度內(nèi),參保人在小欖鎮(zhèn)內(nèi)住院發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人負擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用累計1000元（含）以上的部分報銷60%；醫(yī)保目錄范圍外的個人自費合規(guī)醫(yī)療費用（不含VIP病房等其他費用）累計2800元（含）以上的部分報銷50%。

　　（2）參保年度內(nèi),參保人在小欖鎮(zhèn)外住院發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人負擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用累計2600元（含）以上的部分報銷50%；醫(yī)保目錄范圍外的個人自費合規(guī)醫(yī)療費用（不含VIP病房等其他費用）累計4200元（含）以上的部分報銷10%。

　　普通人群門診洗腎報銷

　?。?）參保年度內(nèi),參保人在鎮(zhèn)內(nèi)門診洗腎, 醫(yī)保目錄范圍內(nèi)應(yīng)由個人負擔(dān)的部分,報銷90%；醫(yī)保目錄范圍外個人自費的部分，報銷70%。

　　（2）參保年度內(nèi),參保人在鎮(zhèn)外門診洗腎, 醫(yī)保目錄范圍內(nèi)應(yīng)由個人負擔(dān)的部分,報銷60%，醫(yī)保目錄范圍外個人自費年度累計超過1000元的部分報銷50%。

　　困難群體住院、門診洗腎報銷

　　（1）參保年度內(nèi)，困難群體參保人在小欖鎮(zhèn)內(nèi)住院（含門診洗腎：下同）發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人負擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用的部分報銷90%；醫(yī)保目錄范圍外的個人自費合規(guī)醫(yī)療費用的部分報銷75%，年度累計最高報銷限額不封頂。

　　（2）參保年度內(nèi),困難群體參保人在小欖鎮(zhèn)外住院發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人負擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用的部分報銷80%；醫(yī)保目錄范圍外的個人自費合規(guī)醫(yī)療費用累計超過600元部分報銷40%，年度累計最高報銷限額不封頂。

　　特定病種住院報銷

　　按照中山市發(fā)布的特定病種目錄，在鎮(zhèn)合作醫(yī)療報銷后，對參保人的個人支付總額（含醫(yī)保自付及個人自費）剩余部分進行二次報銷：

　?。?）普通人群參保人經(jīng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療報銷后，對于符合政策規(guī)定的個人支付費用保障年度內(nèi)累計達到15000元以上的部分，鎮(zhèn)內(nèi)住院的按70%、鎮(zhèn)外住院的按50%的比例報銷，個人最高報銷限額為保障年度內(nèi)累計100,000元，超過累計限額部分不予報銷;

　　（2）困難人群參保人，經(jīng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療報銷后，對于符合政策規(guī)定的個人支付費用保險年度內(nèi)累計達到2000元以上的部分按80%的比例報銷，不設(shè)最高報銷限額。