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　　結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

　　從2021年醫(yī)保結(jié)算年度起，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，每一結(jié)算年度在1200元限額內(nèi)由居民醫(yī)?；鸢匆韵卤壤Y(jié)付：

　　老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所，下同）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的，就醫(yī)時(shí)在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按65%的比例結(jié)付；未簽約的在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的均按55%的比例結(jié)付；在區(qū)（縣）級醫(yī)院、專科醫(yī)院就醫(yī)的，按40%的比例結(jié)付；在市級及市級以上醫(yī)院就醫(yī)的，按35%的比例結(jié)付。

　　結(jié)算流程

　　參保人員持本人社會(huì)保障卡、病歷，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（包括個(gè)人自負(fù)部分和個(gè)人自費(fèi)部分），其余費(fèi)用由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　注意事項(xiàng)

　　1．參保人員門診就醫(yī)購藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出具本人社會(huì)保障卡、病歷；購、配處方藥應(yīng)同時(shí)出具定點(diǎn)單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方。因本人不能到場，委托他人代辦的，代辦人除出具委托人的社會(huì)保障卡、病歷外，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)出具委托人和代辦人的有效身份證件。

　　2．參保人員在蘇州市區(qū)定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診部、診所、單位衛(wèi)生所）門診就醫(yī)，每日實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算不得超過3次（超過3次的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付）；單次配藥超過200元的，還應(yīng)當(dāng)?shù)怯浵嚓P(guān)信息。

　　3．參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員，可就近自主選擇1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院，雙方簽訂《蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》后，作為本人的定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員可至簽約的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可至其他市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括定點(diǎn)零售藥店）就醫(yī)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付比例根據(jù)其就醫(yī)機(jī)構(gòu)確定。