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　　西寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷全指南

　　報(bào)銷條件：

　　用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)，履行了繳費(fèi)義務(wù)，職工符合計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育津貼、報(bào)銷生育和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

　　報(bào)銷材料：

　　在職參保女職工妊娠后，符合生育政策的，在懷孕三個(gè)月后由單位經(jīng)辦人攜帶其政策內(nèi)生育登記資料原件、備案表(一式三份)，報(bào)參保登記的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案登記;實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，在手術(shù)前由單位經(jīng)辦人攜帶備案表，報(bào)參保登記的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案登記;男職工未就業(yè)配偶享受一次性補(bǔ)助金的，在異地生育需做備案登記。備案后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)持職工本人社會(huì)保障卡即時(shí)結(jié)算，異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用尚未實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算的，在女職工生育后由參保單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。

　　生育后，由參保單位經(jīng)辦人攜帶以下資料并填報(bào)待遇申報(bào)表(一式三份)到參保登記的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼或零星報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用：

　　住院生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)后申請(qǐng)生育津貼：應(yīng)提供病案首頁(yè)(或出院證、出院小結(jié))、住院生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單的原件和復(fù)印件及政策內(nèi)生育登記資料復(fù)印件等;

　　實(shí)施門診計(jì)劃生育手術(shù)后申請(qǐng)生育津貼：應(yīng)提供門診疾病診斷書、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單的原件及復(fù)印件等;

　　自然流產(chǎn)和生育未發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)生育津貼：應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷資料的原件和復(fù)印件;

　　零星報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用：應(yīng)另提供生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票的原件和復(fù)印件，不提供生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單。

　　參保男職工未就業(yè)配偶生育享受一次性補(bǔ)助金：應(yīng)提供符合零星報(bào)銷的相關(guān)資料。

　　報(bào)銷急診、搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：應(yīng)另提供急診單等。

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　　報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

　　西寧市城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)產(chǎn)前檢查、門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)支付限額為：

　　產(chǎn)前檢查補(bǔ)助：懷孕7個(gè)月以下的產(chǎn)前檢查補(bǔ)助500元;懷孕超過(guò)7個(gè)月的產(chǎn)前檢查補(bǔ)助增加300元。

　　門診人工流產(chǎn)術(shù)補(bǔ)助300元，門診藥物流產(chǎn)術(shù)補(bǔ)助400元。

　　門診宮內(nèi)放置(取出)節(jié)育器補(bǔ)助200元。

　　絕育術(shù)補(bǔ)助女職工1000元，男職工600元。

　　絕育術(shù)后行復(fù)通術(shù)補(bǔ)助3000元。

　　參保職工在門診進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的同時(shí)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的補(bǔ)助360元。

　　(2)住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)的支付限額為：

　　自然分娩：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為2200元、2000元、1800元。

　　剖宮產(chǎn)：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為5000元、4500元、4000元。

　　人工干預(yù)分娩：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為2800元、2600元、2400元。

　　人工干預(yù)分娩包括：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)。

　　生育多胞胎的(每增加一胎)：在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加600元。

　　住院引產(chǎn)：不分醫(yī)院等級(jí)均為1500元。

　　2019年11月1日起，住院支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，個(gè)人自付比例為15%。個(gè)人自付部分的生育醫(yī)療費(fèi)用，可從女職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金中支付。

　　自然分娩：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為4000元、2800元、1200元。

　　剖宮產(chǎn)：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為7300元、6200元、3900元。

　　胎膜早破(足月)經(jīng)陰道分娩(單胎順產(chǎn)接生)：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為4300元、2800元、1500元。

　　人工干預(yù)分娩：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為4500元、3600元、2700元。

　　人工干預(yù)分娩包括：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、宮頸裂傷、會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎臀圍牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、宮頸封閉、陰道壁血腫切開術(shù)。

　　住院流產(chǎn)：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為1100元、1000元、900元。

　　住院引產(chǎn)：不分醫(yī)院等級(jí)均為1500元。

　　生育多胞胎的(每增加一胎)：在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加600元。

　　報(bào)銷時(shí)限：

　　女職工懷孕三個(gè)月后，參保單位經(jīng)辦人應(yīng)攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案;實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，參保單位經(jīng)辦人應(yīng)在手術(shù)前攜帶備案表到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案;醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無(wú)誤后予以即時(shí)辦理。

　　女職工生育后，參保單位經(jīng)辦人應(yīng)及時(shí)按規(guī)定攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼及發(fā)生的屬于零星報(bào)銷范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，即時(shí)辦理待遇核定，遇特殊情況辦理時(shí)限可延長(zhǎng)至15個(gè)工作日。

　　參保單位應(yīng)在職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育后1年內(nèi)辦理完畢生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)相關(guān)手續(xù)，逾期不受理。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核無(wú)誤的，應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)辦理支付手續(xù)，遇特殊情況辦理時(shí)限可延長(zhǎng)到45日。

　　生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后三個(gè)月內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。

　　用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險(xiǎn)待遇的，該職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。