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關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障有關(guān)事宜的通知

　　各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險服務(wù)中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

　　按照國家新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線要求，進一步保障城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診待遇，對《關(guān)于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施細則的通知》(呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕80號)有關(guān)規(guī)定作出調(diào)整，具體如下：

　　一、調(diào)整限額

　　認(rèn)定為高血壓的取消季度最高支付限額75元，執(zhí)行年度支付限額300元，認(rèn)定為糖尿病或同時認(rèn)定為糖尿病、高血壓的取消季度最高支付限額150元，執(zhí)行年度支付限額600元。

　　二、擴大范圍

　　認(rèn)定機構(gòu)：將我市所有二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)作為“兩病”認(rèn)定機構(gòu)。

　　支付范圍：在優(yōu)先推薦使用自治區(qū)確定的“兩病”藥品的基礎(chǔ)上，將醫(yī)保目錄內(nèi)的“兩病”藥品全部納入支付范圍。

　　三、簡化流程

　　凡在認(rèn)定機構(gòu)門診就醫(yī)或住院治療期間診斷為高血壓、糖尿病，且需要長期服用降血壓或降血糖藥品的參保人員，直接由認(rèn)定機構(gòu)進行登記備案，上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，開通 “兩病”門診待遇。具體認(rèn)定規(guī)程按照《關(guān)于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施細則的通知》(呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕80號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　四、強化管理

　　(一)認(rèn)定機構(gòu)應(yīng)進一步加強政策培訓(xùn)，強化醫(yī)?？婆c其他相關(guān)臨床科室之間協(xié)作配合，提高主動服務(wù)意識，合理制定并不斷優(yōu)化認(rèn)定流程，由參保人主動認(rèn)定轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機構(gòu)主動認(rèn)定，并將認(rèn)定情況及相關(guān)政策告知參保人員。

　　(二)旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)“兩病”人員門診、住院就醫(yī)情況，從“兩病”的認(rèn)定到待遇落實實行全面監(jiān)管，同時加強與衛(wèi)健部門的溝通合作，指導(dǎo)農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)落實具體工作，進一步推進鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興工作。

　　(三)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要高度重視“兩病”醫(yī)療費用的統(tǒng)計和報送工作。旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)“兩病”認(rèn)定及待遇支付情況的統(tǒng)計，按月周期報送市醫(yī)療保險服務(wù)中心。

　　五、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。

呼和浩特市醫(yī)療保障局

2021年11月20日