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　　合肥醫(yī)保報(bào)銷需要什么條件？

　　答：一般情況下，醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷遵循這幾條規(guī)則，只要在這些規(guī)則的范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用都是可以報(bào)銷的：

　　正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒(méi)斷繳）；

　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；

　　符合“三個(gè)目錄”范圍；

　　在起付線以上和封頂線之內(nèi)。

　　而相對(duì)的，在規(guī)則外的費(fèi)用就不可以報(bào)銷。

　　什么是醫(yī)保的“三個(gè)目錄”？

　　答：由于醫(yī)?；鹩邢?，不可能覆蓋所有的醫(yī)療需求，因此為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行，醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，俗稱“三個(gè)目錄”。參保人員使用藥品、發(fā)生診療項(xiàng)目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，如果屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷。趙大爺開的是醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄外的藥品，所以無(wú)法報(bào)銷。目前常見病、多發(fā)病的主要治療用藥都已納入目錄。

　　醫(yī)保藥品目錄中的藥品還分“甲類”和“乙類”，兩個(gè)分類的藥品在計(jì)算報(bào)銷金額時(shí)，納入報(bào)銷范圍的比例也不同

　　醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用乙類藥品時(shí)，要先按比例（各地不同）扣除一定的個(gè)人自付費(fèi)用后，將余下費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。

　　什么是“起付線”和“封頂線”？

　　答：起付線指的是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)?；鸢匆?guī)定、按比例報(bào)銷。根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診或住院等情況的不同，起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，從幾百元到一千多元不等。

　　封頂線指的是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，也就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)?；皤@得的最高報(bào)銷金額。封頂線以外的醫(yī)療費(fèi)用，參保人可以通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法解決。

　　如何計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額？

　　答：參保人就醫(yī)后，發(fā)生了藥品、診療等費(fèi)用，其中藥品又包括甲類藥品和乙類藥品，那么報(bào)銷的方法是：乙類藥扣除自付后的費(fèi)用，加上甲類藥全部費(fèi)用，再加上診療等費(fèi)用中符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，可用于累計(jì)參保人當(dāng)年的起付線。對(duì)于超過(guò)起付線、未達(dá)封頂線的費(fèi)用，依據(jù)患者本人參保類型、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別等按規(guī)定比例報(bào)銷。

　　比如：

　　假設(shè)城鎮(zhèn)職工老郭某次就醫(yī)住院發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用 2000 元，甲類藥品費(fèi)用 3000 元，乙類藥品費(fèi)用 5000 元，乙類藥品的自付比例是 10%，當(dāng)?shù)仄鸶毒€是 1300 元，本次就醫(yī)的費(fèi)用未超過(guò)封頂線，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在該級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例為 80%。那么報(bào)銷方法是：

　　甲類藥全部費(fèi)用 3000 元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費(fèi)用 4500 元（乙類藥品自付部分為 5000*10%=500 元），再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用 2000 元，合計(jì) 9500 元?？鄢?1300 元的起付線，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用是 8200 元。則本次老郭的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠報(bào)銷 8200*80%=6560 元，老郭需要自己承擔(dān) 3440 元（起付線 1300 元 + 乙類藥自付的 500 元 + 醫(yī)保政策范圍內(nèi)按比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)的 1640 元）。