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　　政策解讀

　　01、異地就醫(yī)的辦理對(duì)象

　　參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下三類人員：

　　第一類 長(zhǎng)期居外人員

　　①異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　②異地長(zhǎng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

　　③常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

　　第二類 異地轉(zhuǎn)診人員：指因患有限于本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疑難重癥疾病，經(jīng)市、縣級(jí)以上醫(yī)院診斷需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的人員。

　　第三類 自主轉(zhuǎn)診人員：指不符合上述兩種情況，自行前往蘇州大市外進(jìn)行就醫(yī)的參保人員。

　　02、異地就醫(yī)的辦理流程

　　第一步：辦理備案

　　現(xiàn)場(chǎng)辦理或者通過(guò)微信、郵箱等網(wǎng)上辦理途徑進(jìn)行不見(jiàn)面辦理。

　　第二步：持卡結(jié)算

　　異地就醫(yī)備案通過(guò)后，就可以攜帶醫(yī)保卡在開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算。

　　03、哪些地方屬于異地就醫(yī)范圍？

　　目前在蘇州大市范圍外（不含境外、港澳臺(tái)地區(qū)）就醫(yī)的屬于異地就醫(yī)。

　　04、辦理異地就醫(yī)一次可以辦理多少個(gè)就醫(yī)地？

　　異地就醫(yī)僅可以辦理一個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地，比如：北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團(tuán)地區(qū)，備案到相應(yīng)的省份。

　　05、辦理異地就醫(yī)后哪些醫(yī)院可以劃卡？

　　需要指定就醫(yī)的醫(yī)院?jiǎn)幔?/strong>

　　辦理異地就醫(yī)不需要指定醫(yī)院，直接備案到相應(yīng)的地市，目前大部分的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)通異地就醫(yī)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。具體想要查看哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可在“國(guó)家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)“我的醫(yī)保”-“公共查詢”，查詢開(kāi)通跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　06、辦理異地就醫(yī)后，太倉(cāng)還能繼續(xù)使用嗎？

　　辦理長(zhǎng)期居外異地就醫(yī)以后，可在異地實(shí)時(shí)劃卡，太倉(cāng)劃卡功能將被凍結(jié)，2個(gè)月后可取消異地就醫(yī)。

　　醫(yī)院轉(zhuǎn)診或者自主轉(zhuǎn)診，不影響太倉(cāng)使用。

　　07、異地就醫(yī)的有效期為多久？可以取消或者修改嗎？

　　長(zhǎng)期居外，有效期為長(zhǎng)期，2個(gè)月后才可進(jìn)行取消或者修改。

　　醫(yī)院轉(zhuǎn)診的有效期為轉(zhuǎn)院證明開(kāi)具的起止時(shí)間，一般情況為1年。過(guò)期后將不能繼續(xù)劃卡結(jié)算，需要重新開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明才可繼續(xù)劃卡結(jié)算。

　　自主轉(zhuǎn)診，有效期為長(zhǎng)期，可隨時(shí)修改就醫(yī)地。

　　08、門診和住院都可以劃卡嗎？怎么用？

　　目前全國(guó)范圍內(nèi)（不含港澳臺(tái)地區(qū)）已經(jīng)實(shí)現(xiàn)住院實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)賬時(shí)可使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。

　　江蘇省內(nèi)，長(zhǎng)三角、京津翼、西南五省等27個(gè)省份定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)門診直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，后續(xù)將有更多地區(qū)開(kāi)通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在開(kāi)通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保群眾可直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行掛號(hào)就診。

　　實(shí)際就診過(guò)程中，如預(yù)約掛號(hào)，需要使用身份證進(jìn)行預(yù)約才可在窗口使用醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，如用醫(yī)院就診卡預(yù)約的，也需在窗口使用醫(yī)?？⊕焯?hào)后再進(jìn)行結(jié)算。

　　09、異地就醫(yī)的費(fèi)用都可以直接劃卡嗎？

　　太倉(cāng)參保人員涉及產(chǎn)檢、生育、外傷、醫(yī)療事故、放化療、血透、抗排異、血友病醫(yī)療費(fèi)等一些特殊政策，不能直接刷卡結(jié)算，需回窗口報(bào)銷。除上述情形外都可直接劃卡結(jié)算。

　　10、異地劃卡后大病保險(xiǎn)怎么累計(jì)？

異地劃卡結(jié)算后如需將大病合規(guī)費(fèi)用累計(jì)入大病保險(xiǎn)，攜帶發(fā)票原件及相關(guān)病史資料至大病保險(xiǎn)窗口進(jìn)行確認(rèn)并錄入系統(tǒng)。

　　11、看病的各個(gè)項(xiàng)目報(bào)不報(bào)？按照什么比例報(bào)銷？與回來(lái)報(bào)銷一樣嗎？

　　藥品或者診療項(xiàng)目是否報(bào)銷，由就醫(yī)地的醫(yī)保目錄決定，每個(gè)地區(qū)的醫(yī)保目錄存在差異，診療項(xiàng)目報(bào)不報(bào)就看就醫(yī)地該項(xiàng)目是否報(bào)銷。

　　至于報(bào)銷比例，長(zhǎng)期居外和有轉(zhuǎn)院證明的參保人，報(bào)銷比例和在太倉(cāng)本地報(bào)銷比例一致。自主轉(zhuǎn)診人員的報(bào)銷比例按原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付報(bào)銷，實(shí)時(shí)劃卡的報(bào)銷比例與窗口的手工報(bào)銷的比例是一致的。總結(jié)：報(bào)銷什么項(xiàng)目，就醫(yī)地說(shuō)了算；報(bào)銷多少錢，參保地說(shuō)了算。如果沒(méi)有實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算，拿著發(fā)票和就診材料到參保地手工報(bào)銷，則報(bào)銷什么項(xiàng)目和報(bào)銷比例都按照參保地的規(guī)定來(lái)計(jì)算。

　　12、異地就醫(yī)具體怎么辦理？

　　現(xiàn)場(chǎng)辦理：攜帶資料（異地的身份證、異地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證、戶口本等））在就近的醫(yī)保經(jīng)辦部門填表辦理。

　　辦理地址：市醫(yī)療保障基金管理中心

　　柳州路38號(hào) 0512-80607252

　　城廂鎮(zhèn)行政審批局

　　城廂鎮(zhèn)人民南路162號(hào)0512-53534270

　　高新區(qū)人社局

　　太倉(cāng)市鄭和中路397號(hào) 0512-53596265

　　陸渡街道為民服務(wù)中心

　　陸渡街道中市西路69號(hào)0512-53308571

　　沙溪鎮(zhèn)行政審批局

　　沙溪鎮(zhèn)仁溪路88號(hào)0512-53220051

　　瀏河鎮(zhèn)行政審批局

　　瀏河鎮(zhèn)鄭和大街18號(hào)0512-33068715

　　雙鳳鎮(zhèn)便民服務(wù)中心

　　雙鳳鎮(zhèn)鳳北路200號(hào)0512-53439630

　　浮橋鎮(zhèn)為民服務(wù)中心

　　浮橋鎮(zhèn)北環(huán)路12號(hào)0512-53709202

　　璜涇鎮(zhèn)為民服務(wù)中心

　　璜涇鎮(zhèn)榮文路28號(hào)0512-53812190

　　市一院醫(yī)保服務(wù)臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)臺(tái)

　　微信備案（推薦）：只需要在微信公眾號(hào)上辦理申請(qǐng)，第二個(gè)工作日即可辦結(jié)。關(guān)注“太倉(cāng)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“智慧醫(yī)?！薄稗k事大廳”→“登記備案”→“本人異地登記申請(qǐng)”填寫(xiě)相關(guān)信息并上傳相關(guān)材料。

　　郵箱備案：上傳身份證、異地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證、戶口本等）、填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記備案表》至郵箱：[email protected]，第二個(gè)工作日辦結(jié)。

　　網(wǎng)上備案：太倉(cāng)市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（http://sztc.jszwfw.gov.cn）→投資建設(shè)服務(wù)→老系統(tǒng)入口→基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案。

　　13、自主轉(zhuǎn)診具體怎么辦理？

　　現(xiàn)場(chǎng)備案：至各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，持社會(huì)保障卡、代辦人需攜帶代辦人身份證，填寫(xiě)《自主轉(zhuǎn)診登記備案表》直接備案到就醫(yī)地市或省份。

　　微信備案（推薦）：關(guān)注“太倉(cāng)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“智慧醫(yī)保”→“辦事大廳”→“登記備案”→“自主轉(zhuǎn)診登記申請(qǐng)”填寫(xiě)相關(guān)信息并上傳相關(guān)材料，第二個(gè)工作日辦結(jié)。

　　郵箱備案：上傳身份證、《自主轉(zhuǎn)診登記備案表》至郵箱：[email protected]，第二個(gè)工作日辦結(jié)。

　　網(wǎng)上備案：太倉(cāng)市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（http://sztc.jszwfw.gov.cn）→投資建設(shè)服務(wù)→老系統(tǒng)入口→基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案。