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關(guān)于加快推進(jìn)內(nèi)蒙古區(qū)內(nèi)就醫(yī)無(wú)異地工作的通知

　　各盟市醫(yī)療保障局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局:

　　為全面深化醫(yī)療保障“放管服”改革，增強(qiáng)參保群眾獲得感和滿意度，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算便利性，自治區(qū)醫(yī)療保障局在已實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)門(mén)診、藥店就醫(yī)購(gòu)藥無(wú)異地的基礎(chǔ)上，近期將推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)內(nèi)住院費(fèi)用直接結(jié)算無(wú)異地，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下:

　　一、適用范圍

　　(一)人員保障范圍。在自治區(qū)區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

　　(二)政策實(shí)施范圍。參保人員在參保地外的區(qū)內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。

　　二、取消區(qū)內(nèi)異地住院備案

　　進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，方便區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，取消區(qū)內(nèi)異地住院備案。參保人員在區(qū)內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需備案，實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。因特殊情況無(wú)法直接結(jié)算的，按參保地相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

　　三、規(guī)范待遇政策

　　區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地待遇政策和結(jié)算方式。

　　在區(qū)內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)時(shí)，不再提高起付線、降低報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同待遇政策。

　　四、明確工作要求

　　(一)加強(qiáng)組織保障。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要提高政治站位，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓。立足于為群眾提供更加便捷高效的異地就醫(yī)服務(wù)，精心組織，落實(shí)責(zé)任，調(diào)整政策，確保完成目標(biāo)任務(wù)。

　　(二)明確職責(zé)任務(wù)。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保人員參保信息管理，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)就醫(yī)管理，指導(dǎo)就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。對(duì)于參保人員因故不能直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，參保地要保留原手工報(bào)銷(xiāo)途徑。

　　(三)加強(qiáng)基金監(jiān)管。異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行就醫(yī)地管理，全區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督管理，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)獲取非法利益。要建立異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制，要暢通投訴舉報(bào)渠道，嚴(yán)厲打擊利用異地就醫(yī)政策欺詐騙保行為，對(duì)欺詐騙保案件依法依規(guī)嚴(yán)厲查處。

　　(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要主動(dòng)作為，向參保人員廣泛宣傳，普及異地就醫(yī)直接結(jié)算政策、結(jié)算流程等內(nèi)容，并提供咨詢電話加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，為政策平穩(wěn)實(shí)施營(yíng)造良好的輿論氛圍。

　　五、本通知自2021年10月8日起執(zhí)行

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局

2021年9月16日