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　　2022鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例

　　住院醫(yī)療待遇

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別劃分為：

　?。ㄒ唬┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，報(bào)銷比例為150-1000元80%；1000元以上90%；

　?。ǘ┮活惗c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報(bào)銷比例為600-3000元65%；3000元以上75%；

　?。ㄈ┒惗c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，報(bào)銷比例為1200-5000元60%；5000元以上70%；

　　（四）三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，報(bào)銷比例為2000-8000元55%；8000元以上65%；

　?。ㄎ澹?4周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半；其他參保居民年度內(nèi)在二類以上（含二類）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

　?。┼嵵菔谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)80歲以上老人住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　?。ㄆ撸┏青l(xiāng)居民醫(yī)保基金住院醫(yī)療費(fèi)年度最高支付限額為15萬(wàn)元。

　　（八）參保居民住院分娩，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的享受生育醫(yī)療補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)700元、剖宮產(chǎn)1600元。實(shí)際住院總費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　門診統(tǒng)籌待遇

　　在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)普通門診醫(yī)療待遇報(bào)銷。鄭州市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別分別為市級(jí)（或二類）45%、縣級(jí)（或一類）55%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、所）、村衛(wèi)生室65％；年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元，不設(shè)起付線；參保居民門診統(tǒng)籌支付限額，限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì)。享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　全日制在校大中專學(xué)生普通門診醫(yī)療按規(guī)定以學(xué)校為單位實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定將門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金劃撥給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一管理，包干使用。

　　“門診慢特病”待遇

　?。ㄒ唬╅T診慢特病的病種范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種、重特大疾病門診病種和重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品（合并簡(jiǎn)稱門診慢特?。?。居民32種門診規(guī)定病種、47種重特大疾病、57種重特大藥門診特定藥品可享受門診報(bào)銷待遇。

　?。ǘ┓相嵵菔虚T診慢特病病種范圍和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的人員(含異地居住、異地安置參保人員)，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定隨時(shí)在網(wǎng)上申報(bào)，鑒定結(jié)果以短信形式及時(shí)向參保人員反饋。

　?。ㄈ┌閲?yán)重并發(fā)癥的糖尿病等原集中辦結(jié)的門診慢特病病種自鑒定通過(guò)時(shí)間的次月起享受待遇；惡性腫瘤等原即時(shí)辦結(jié)的門診慢特病病種自申報(bào)之日起6個(gè)工作日內(nèi)享受待遇，待遇享受的具體時(shí)間將通過(guò)手機(jī)短信形式發(fā)送至申報(bào)人。因需要變更門診慢特病病種的，根據(jù)其原病種待遇享受情況確定變更后病種的待遇享受時(shí)間。

　　城鄉(xiāng)居民“兩?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。遍T診用藥保障

　　經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或一類、二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷，確診為“兩病”且需采取藥物治療但未達(dá)到居民醫(yī)保門診規(guī)定病種高血壓（伴靶器官損害）、伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病及重特大疾病門診病種I型糖尿病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者。城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥不設(shè)起付線，實(shí)行限額管理。一個(gè)年度內(nèi)，“兩病”患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診用藥費(fèi)用月統(tǒng)籌基金限額標(biāo)準(zhǔn)為40元（高血壓合并糖尿病/糖尿病合并高血壓患者年度累計(jì)報(bào)銷額度不重復(fù)計(jì)算）。政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例按“門診用藥”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別分別為：二類50%、一類55%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（站、所）60％。

　　大病保險(xiǎn)待遇

　　大病保險(xiǎn)資金采取從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥的方式籌集,不再額外向城鄉(xiāng)居民收取，2022年鄭州市大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為95元/年。

　　大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例為起付線1.1萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)支付60% ，10萬(wàn)元以上支付70% ；一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高可報(bào)銷40萬(wàn)元。