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　　門診費(fèi)用

　　到普通門診看病可報(bào)銷

　　今年以前，廣西職工醫(yī)保除了門診特殊慢性病可以按規(guī)定獲得醫(yī)保報(bào)銷外，其他門診費(fèi)用主要通過個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。

　　1月1日起施行的《廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）提出，要建立職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制。今年起，在一個(gè)參保年度內(nèi)，對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。其中起付線為600元，年最高支付限額為在職職工1200元、退休人員1800元。

　　參保人員在定點(diǎn)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分別負(fù)擔(dān)，報(bào)銷比例為50%~65%不等。基層醫(yī)院報(bào)銷比例多于更高等級(jí)的醫(yī)院。

　　▲《辦法》規(guī)定的職工醫(yī)保門診醫(yī)療待遇：支付比例。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　在一個(gè)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到600元。

　　支付限額

　　在職人員統(tǒng)籌基金支付限額為每人每年1200元，退休人員支付限額為每人每年1800 元，超過年度統(tǒng)籌基金支付限額的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。

　　舉例來說，A是在職的職工醫(yī)保參保人。按《辦法》的政策，他今年因疾病到某二級(jí)醫(yī)院普通門診看病花費(fèi)1200元，其中1000元是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，200元是自費(fèi)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。那么他可獲報(bào)銷的金額為“（1000元醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用-600元起付線）×55%=220元”，個(gè)人需要支付“780元+200元=980元”。如果當(dāng)年這1200元的最高報(bào)銷額度不用或用不完，不結(jié)轉(zhuǎn)到第二年。