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　　2022金城惠醫(yī)保常見(jiàn)問(wèn)題

　　1、“金城·惠醫(yī)保”定位是什么?

　　專門針對(duì)蘭州市基本醫(yī)保、甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員設(shè)計(jì)的一款低保費(fèi)、高保障的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，希望為上述參保人員提供第二重保障。并由蘭州市醫(yī)療保障局專業(yè)指導(dǎo)。參加了蘭州市基本醫(yī)保、甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以購(gòu)買，未參加上述保險(xiǎn)的人員無(wú)法購(gòu)買本產(chǎn)品。

　　2、有了醫(yī)保還有必要買“金城·惠醫(yī)保”嗎?

　　有必要。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)是按比例報(bào)銷，醫(yī)保報(bào)銷后仍有部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)和自費(fèi)?！敖鸪恰せ葆t(yī)?！笔菍ｉT針對(duì)該部分醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的。

　　3、特藥賠付需要提前申請(qǐng)嗎?

　　需要。特藥賠付需要將病歷、病理檢查報(bào)告等資料交由“金城·惠醫(yī)?！睂＜覉F(tuán)隊(duì)審核，符合本產(chǎn)品特定藥品使用條件的，在審核通過(guò)后到指定醫(yī)院或藥店購(gòu)買。

　　4、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是哪些?

　　指定醫(yī)療機(jī)構(gòu):“中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))二級(jí)(含)及以上醫(yī)院或醫(yī)保認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括其附屬的國(guó)際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室)，且應(yīng)符合下列條件:

　?、儆泻戏I(yíng)業(yè)執(zhí)照;

　　②設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù);

　?、塾泻细竦尼t(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);

　?、芊侵饕鳛榭祻?fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！本途唧w項(xiàng)目而言，一般應(yīng)指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局辦理轉(zhuǎn)診、備案的非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　5、已購(gòu)買其他公司的醫(yī)療保險(xiǎn)，與“金城·惠醫(yī)?！崩碣r會(huì)有沖突嗎?

　　不沖突。如已購(gòu)買其他健康保險(xiǎn)，根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償原則，需扣除被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。理賠順序和材料以商業(yè)保險(xiǎn)公司具體要求為準(zhǔn)。若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算單/分割單原件及與之對(duì)應(yīng)的發(fā)票復(fù)印件。投保的其他險(xiǎn)種+惠醫(yī)保報(bào)銷總額不得超過(guò)個(gè)人支出的總費(fèi)用。

　　6、有既往癥的人員，可以理賠嗎?

　　可以理賠，被保險(xiǎn)人在保障生效前(2022年1月1日)前已確診或在保障生效前已入院治療在保障生效后確診四類重大既往癥疾病中1種或幾種，并因該既往癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為25%?；加衅渌膊【烧＠碣r。

　　7、外省異地就診能否報(bào)銷?

　　能報(bào)銷。對(duì)于符合基本醫(yī)保轉(zhuǎn)診備案或常住(駐)異地備案的參保人員，在甘肅省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的二級(jí)以上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠;對(duì)于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案或轉(zhuǎn)診備案手續(xù)不符合蘭州市基本醫(yī)保異地就醫(yī)規(guī)定的參保人員，在甘肅省外定點(diǎn)二級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一、二)報(bào)銷比例為25%;在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級(jí)以上醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一、二)不予報(bào)銷。

　　8、本產(chǎn)品有無(wú)免賠?

　　醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(含門慢門特病醫(yī)療費(fèi)用)免賠為首次參?？蛻?1.2萬(wàn)、連續(xù)參保客戶:1.0萬(wàn)，醫(yī)保政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用免賠為首次參?？蛻?1.7萬(wàn)、連續(xù)參保客戶:1.5萬(wàn)，特定藥品費(fèi)用免賠0萬(wàn)元。