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　　今年起，在一個(gè)參保年度內(nèi)，對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

　　?其中起付線為600元

　　?年最高支付限額為在職職工1200元、退休人員1800元。

　　?參保人員在定點(diǎn)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分別負(fù)擔(dān)，報(bào)銷比例為50%—65%不等?；鶎俞t(yī)院報(bào)銷比例多于更高等級(jí)的醫(yī)院。

　　舉例說明：A是在職的職工醫(yī)保參保人。按《辦法》的政策，他今年因疾病到某二級(jí)醫(yī)院普通門診看病花費(fèi)1200元，其中1000元是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，200元是自費(fèi)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。那么他可獲報(bào)銷的金額為“（1000元醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用-600元起付線）×55%=220元”，個(gè)人需要支付“780元+200元=980元”。如果當(dāng)年這1200元的最高報(bào)銷額度不用或用不完，不結(jié)轉(zhuǎn)到第二年。