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      1. 霍爾果斯市職工醫(yī)保政策解答

        更新時間:2022-03-27 12:20:12作者:未知

        霍爾果斯市職工醫(yī)保政策解答

          一、參保范圍

          按照《社會保險法》相關(guān)規(guī)定,全市內(nèi)所有用人單位包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、社會團(tuán)體、社會組織應(yīng)當(dāng)為職工(員工)繳納基本醫(yī)療保險,嚴(yán)格按規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例及時足額繳納職工醫(yī)療保險費(fèi),確保職工(員工)享受基本醫(yī)療保險待遇政策。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工(員工)向霍爾果斯市醫(yī)療保障局申請辦理職工基本醫(yī)療保險登記。用人單位未按時足額繳納社會保險費(fèi)的,由社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足;逾期仍不繳納的,由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。鼓勵靈活就業(yè)人員按照有關(guān)規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險。

          二、參保登記和申報繳費(fèi)

          (一)用人單位參保登記和申報繳費(fèi)流程:用人單位參保登記→職工參保登記和核定征集申報→稅務(wù)扣費(fèi)。

          1. 用人單位參保登記。用人單位辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記,應(yīng)持統(tǒng)一社會信用代碼證書復(fù)印件及法定代表人身份證復(fù)印件、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件、銀行開戶信息復(fù)印件各一份,到霍爾果斯市醫(yī)療保障局征繳科(政務(wù)服務(wù)中心一樓28號窗口)辦理參保登記。(注:醫(yī)療保險已從養(yǎng)老、失業(yè)、工傷登記業(yè)務(wù)中獨(dú)立,基本醫(yī)療保險參保登記需到醫(yī)保局窗口辦理。)

          2. 職工參保登記和核定征集申報。用人單位登陸新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(https://fuwu.xjylbz.cn/)單位網(wǎng)廳做職工參保登記、基數(shù)核定、增減員變動等。每月1-20日進(jìn)行單位職工醫(yī)保核定征集申報。

          3. 稅務(wù)扣費(fèi)。用人單位通過稅務(wù)部門的的電子稅務(wù)局繳費(fèi),也可通過稅務(wù)局辦稅服務(wù)大廳(政務(wù)服務(wù)中心一樓44、45號窗口)直接繳費(fèi),每月25日前完成繳費(fèi),逾期視為斷繳,醫(yī)保待遇將暫停。特殊情況另行通知。

          (二)靈活就業(yè)人員參保登記和申報繳費(fèi)流程:靈活就業(yè)人員參保登記→批量核定征集→稅務(wù)扣費(fèi)。

          1.靈活就業(yè)人員參保登記。靈活就業(yè)人員或代辦人持有效身份證明復(fù)印件到霍爾果斯市醫(yī)療保障局征繳科(政務(wù)服務(wù)中心一樓28號窗口)辦理參保登記,再在稅務(wù)局簽訂代扣代繳協(xié)議。

          2.批量核定征集。市醫(yī)保局征繳科在每月5-6日由發(fā)起批量核定征集后臺推送稅務(wù)。

          3.稅務(wù)扣費(fèi)。稅務(wù)部門根據(jù)醫(yī)保部門推送的批量核定征集進(jìn)行扣款,并反饋扣款結(jié)果至醫(yī)保系統(tǒng)。靈活就業(yè)人員應(yīng)每月5日前在稅務(wù)局簽訂的代扣代繳銀行賬戶內(nèi)存夠足額資金,避免扣費(fèi)失敗導(dǎo)致無法享受待遇。

          跨統(tǒng)籌地區(qū)流動人員可按照有關(guān)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計計算。

          三、繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)

          職工基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)比例為8.5%(含生育保險),職工個人繳費(fèi)比例為2%,由用人單位按月代扣代繳;靈活就業(yè)人員無生育保險,個人全部承擔(dān)單位部分和個人部分,繳費(fèi)比例為10%。待職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障制度實(shí)施后,繳費(fèi)比例將按政策調(diào)整。

          用人單位在職職工上年度工資收入高于上年度全市全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的,按實(shí)際工資繳納;低于的按上年度新疆全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資做為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員按上年度新疆全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資做為繳費(fèi)基數(shù)。2022年度最低基數(shù)為3681。

          四、待遇享受

          普通企業(yè)職工住院報銷比例:參保職工當(dāng)月繳費(fèi),次月開始享受職工醫(yī)療保險報銷待遇。

          生育津貼:根據(jù)孕婦生產(chǎn)方式:順產(chǎn)產(chǎn)假158天,刨宮產(chǎn)產(chǎn)假173天。

          生育津貼計算方式:用人單位上年度平均繳費(fèi)基數(shù)÷30天×產(chǎn)假天數(shù)=生育津貼實(shí)際報銷金額。生育津貼的高低是由用人單位的繳費(fèi)基數(shù)決定的。

          單位參保職工、靈活就業(yè)人員發(fā)生無第三方責(zé)任人的意外傷害,住院費(fèi)用由保險公司賠付,起付線1000元,國家醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用報銷90%。

          退休職工需隨子女長期異地居住的、單位長期外派務(wù)工人員按規(guī)定辦理異地安置的,在安置地就醫(yī)可直接結(jié)算,享受正常報銷比例。辦理異地安置后,原則上6個月內(nèi)不可變更。

          用人單位參保職工、靈活就業(yè)人員必須同時繳納職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險(公務(wù)員同時繳納公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險),有一項未繳且超過一個月的參保人員暫時不能享受待遇。

          五、業(yè)務(wù)咨詢電話

          霍爾果斯市醫(yī)療保障局:0999-8792375

          國家稅務(wù)總局霍爾果斯經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)稅務(wù)局:0999-8796763

        本文標(biāo)簽: 參保  職工  用人單位  就業(yè)人員  霍爾  

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