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　　1、門（急）診大額、門診特定疾病墊付醫(yī)療費(fèi)

　　①門（急）診收費(fèi)票據(jù)原件（一份）；

　?、谂c票據(jù)相對應(yīng)的費(fèi)用清單原件（一份）；

　?、叟c藥費(fèi)收據(jù)相對應(yīng)的處方底聯(lián)原件（一份）；

　?、茉\斷證明（異地急診人員提供），必要時(shí)提供病歷等原件或有效復(fù)印件（一份）；

　?、萆鐣Ｕ峡ɑ蛏矸葑C原件（一份）；

　　2、住院全額墊付醫(yī)療費(fèi)

　?、僮≡菏召M(fèi)票據(jù)原件（一份）；

　?、谂c票據(jù)相對應(yīng)的費(fèi)用清單原件（一份，匯總明細(xì)）；

　?、圩≡翰“甘醉摵统鲈河涗洀?fù)印件（一份）；

　?、苌鐣Ｕ峡ɑ蚓用裆矸葑C原件（一份）；

　　3、急診留觀轉(zhuǎn)住院全額墊付醫(yī)療費(fèi)

　?、匍T（急）診收費(fèi)票據(jù)原件（一份）；

　?、谂c收據(jù)聯(lián)對應(yīng)的明細(xì)清單原件（一份）；

　?、叟c藥費(fèi)收據(jù)相對應(yīng)的處方底聯(lián)原件（一份）；

　?、茉\斷證明或急診留觀相關(guān)病歷原件（一份，需要明確留觀病種、起止日期、是否觀察后轉(zhuǎn)住院等內(nèi)容）；

　　⑤死亡證復(fù)印件（急診留觀死亡，無法從急診留觀相關(guān)病歷獲取死亡信息的提供，一份）；

　?、薏±砘蚧驒z測報(bào)告或診斷證明原件（一份，系統(tǒng)查詢聯(lián)網(wǎng)獲取不到“談判藥品登記”信息、申報(bào)有支付限定藥品費(fèi)的提供）；

　?、呱鐣Ｕ峡ɑ蚓用裆矸葑C原件（一份）；

　　4、急診留觀轉(zhuǎn)住院聯(lián)網(wǎng)調(diào)整醫(yī)療費(fèi)

　　①門（急）診收費(fèi)票據(jù)原件（一份）；

　?、谠\斷證明或急診留觀相關(guān)病歷原件（一份，需要明確留觀病種、起止日期、是否觀察后轉(zhuǎn)住院等內(nèi)容）；

　　③死亡證復(fù)印件（急診留觀死亡，無法從急診留觀相關(guān)病歷獲取死亡信息的提供，一份）；

　?、苌鐣Ｕ峡ɑ蚓用裆矸葑C原件（一份）。