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　　根據(jù)蘇州市基本醫(yī)保生育保險市級統(tǒng)籌基本政策、待遇標準、基金管理等“六統(tǒng)一”工作要求和部署，結(jié)合我市實施方案（昆政辦發(fā)〔2020〕88號），我市將于2021年7月1日起調(diào)整職工醫(yī)保結(jié)算年度及市級統(tǒng)籌有關(guān)項目，現(xiàn)通告如下：

　　一、統(tǒng)一職工醫(yī)保結(jié)算周期

　　2021年7月1日起，昆山市職工醫(yī)保的結(jié)算年度變更調(diào)整為每年7月1日至次年6月30日。2021年7月1日零時對正常參保職工的個人賬戶按全年12個月預(yù)劃，以及對2021年1月1日至6月30日過渡結(jié)算年度的賬戶資金進行清算及結(jié)轉(zhuǎn)。2021年7月1日至2022年6月30日門診和住院醫(yī)療費用按一個醫(yī)保年度分別累計和計算待遇。

　　二、統(tǒng)一退休人員醫(yī)保個賬劃撥比例

　　2021年7月1日起，退休人員醫(yī)保個賬全面執(zhí)行市級統(tǒng)籌標準，按本人2021年6月份的基本養(yǎng)老金5%為基數(shù)，計算全年劃入金額，按年劃入，不滿70周歲的以1350元/人·年為下限，70周歲以上的以1550元/人·年為下限；上限為3000元/人·年。

　　三、統(tǒng)一職工醫(yī)保門診待遇

　　2021年7月1日起，統(tǒng)一我市職工醫(yī)保門診待遇與市級統(tǒng)籌標準一致，一個醫(yī)保年度內(nèi)退休人員門診費用統(tǒng)籌起付標準由原來的300元調(diào)整為400元，在職、退休人員的門診費用統(tǒng)籌封頂線由3000元分別上調(diào)至4000元、4800元，并執(zhí)行按門診醫(yī)療機構(gòu)等級劃分的差別化報銷比例。具體見下表：

　　四、統(tǒng)一職工醫(yī)保退休最低實際繳費年限

　　2021年7月1日起，我市參保職工享受職工醫(yī)保退休待遇條件全面按《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》(蘇州市人民政府令第138號)執(zhí)行，即最低實際繳費年限由我市原規(guī)定的5年調(diào)整為10年。

　　昆山市醫(yī)療保障局

　　2021年6月28日