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      1. 桂林市醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)保定點的流程

        更新時間:2022-03-28 10:30:16作者:未知

        桂林市醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)保定點的流程

          (一)提交申請。醫(yī)療機構(gòu)提出定點申請,桂林市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的,中心自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構(gòu)補充。

          (二)綜合評估。中心組織評估小組或委托第三方機構(gòu),以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起,評估時間不超過3個月,醫(yī)療機構(gòu)補充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括:

          1.核查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證;

          2.核查醫(yī)師、護士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息;

          3.核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備;

          4.核查與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度,衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機構(gòu)評審的結(jié)果;

          5.核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。

          評估結(jié)果分為合格和不合格。對于評估不合格的,應(yīng)告知其理由,提出整改建議。自結(jié)果告知送達之日起,整改3個月后可再次組織評估,評估仍不合格的,1年內(nèi)不得再次申請。

          (三)對外公示。對于評估合格的,中心納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單,并向社會公示,公示期為5個工作日。

          (四)協(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng)。經(jīng)公示無異議后,中心與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判,達成一致的,醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。

          (五)簽訂醫(yī)保協(xié)議。醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運行正常的醫(yī)療機構(gòu),中心與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。

          (六)信息公布。中心向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)信息,包括名稱、地址等,供參保人員選擇。

          (詳見附件1定點醫(yī)療機構(gòu)申請資料及評估表)

          附件1.定點醫(yī)療機構(gòu)申請需要提交資料(202107以后使用,桂醫(yī)保中心4號文標(biāo)準(zhǔn)).rar

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