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　　長沙市參保人員在國家、省、市制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱醫(yī)療保險三個目錄）和相應(yīng)的管理辦法內(nèi)享受基本醫(yī)療保險待遇，具體報銷指南如下：

　　1、報銷條件

　?。?）申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費；

　　（2）合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

　?。?）參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

　　2、報銷比例

　　起付線：職工醫(yī)保一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)定點醫(yī)療機構(gòu)首次住院，起付線分別為900元、600 元、300 元，一個自然年度內(nèi)起付線累計限額為900元，超過900元的不再扣除起付線。參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計算。

　?。?）起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含本數(shù)，下同）的由個人賬戶支付或個人自負(fù)。

　?。?）起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)。其中個人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計算：1萬元以下的個人自負(fù)比例按一、二、三類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)分別為12%、9%、5%；1萬元以上，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的個人自負(fù)比例按一、二、三類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)分別為8%、5%、4%，退休人員按以上自負(fù)比例的60%負(fù)擔(dān)。

　　（3）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個人自負(fù)比例為6%，退休人員為4.8%。

　　最高支付：職工醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~提高至45萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額為25萬元，支付段為超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至45萬元。

　　3、報銷材料

　　醫(yī)?？ā⑸矸葑C；

　　5、報銷流程

　　參保人員應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)?？?暫未拿到醫(yī)?？沙稚矸葑C或戶口簿)住院的醫(yī)療費出院時可以在定點醫(yī)院結(jié)算窗口直接結(jié)算；