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2023-01-31
蘭州城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報銷注意事項
更新時間：2022-03-28 20:30:15作者：未知
蘭州城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報銷注意事項
一、選定定點醫(yī)療機構就診
只有在醫(yī)保確定的定點醫(yī)療機構就診才可以報銷，不在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費用不能報銷。我省各級定點醫(yī)療機構可以通過各地醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳，各地醫(yī)保局網(wǎng)站、微信公眾號等進行查詢。
二、基層首診、逐級轉診
1.城鄉(xiāng)居民參保人員根據(jù)病情應首選到所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣級醫(yī)院就診。
2.因病情需轉診到上級醫(yī)院治療的，應按衛(wèi)生健康部門分級診療規(guī)定辦理轉診手續(xù)。到市外就醫(yī)的，經(jīng)當?shù)厥校h）人民醫(yī)院或市（縣）中醫(yī)院辦理轉診手續(xù)，級別越高的醫(yī)院，報銷比例越低。
3.凡是第一診斷符合分級診療病種的，原則上須在參保地相應級別定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不得越級診療。
4.沒有辦理轉診手續(xù)，直接到上級醫(yī)院或省外就醫(yī)的，將降低比例報銷。
三、異地就醫(yī)備案
1.城鄉(xiāng)居民因異地長期生活居住、務工就業(yè)創(chuàng)業(yè)、上學、異地轉診等原因，需要到本市以外或外省住院治療的，應在參保地縣區(qū)醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可到異地就醫(yī)，出院時直接結算，只需繳納個人自付部分。
2.未備案而自行到外地就醫(yī)的，不享受異地就醫(yī)直接結算政策，出院后需持住院手續(xù)及醫(yī)療費用票據(jù)到參保地縣區(qū)醫(yī)保局，按當?shù)匾?guī)定辦理報銷手續(xù)。
四、“一站式”即時結報
城鄉(xiāng)居民參保人員在定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生醫(yī)療費用，在下列情況下，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結報，患者出院時只繳納個人自付部分。
1.在參保地市域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院治療的；
2.辦理了轉診和備案手續(xù)，并持社?？ㄔ谑∮騼?nèi)就醫(yī)住院治療的。
按照分級診療、異地就醫(yī)備案等規(guī)定的建檔立卡貧困人口，在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院費用結算實行“一站式”結算。
五、哪些費用可以報銷
政策范圍內(nèi)費用。指《甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《甘肅省醫(yī)療服務設施目錄》三個目錄中，以下三類費用為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，基本醫(yī)保按政策標準給予報銷，其它醫(yī)療費用不予報銷。
?。?）“甲類目錄”的費用；
?。?）“乙類目錄”費用的90%；
?。?）部分藥品、醫(yī)用材料、診療項目、醫(yī)療服務設施（床位費）符合相關規(guī)定支付標準的費用。
六、不能享受醫(yī)保報銷政策的情形
1.非定點醫(yī)療機構就醫(yī)以及非定點零售藥店購藥；
2.自殺、自殘的（精神病除外）；
3.斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；
4.工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責的；
5.出國出境就醫(yī)的；
6.各種預防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的；
7.按有關規(guī)定不予補償?shù)钠渌樾巍?/p>