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　　一、居民醫(yī)保執(zhí)行河北省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。其中，甲類全額納入居民醫(yī)保報銷范圍，按規(guī)定比例支付;乙類個人先自付 5%，再按規(guī)定比例支付。國家集采藥品、談判藥品、醫(yī)院制劑等支付政策按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　二、門診待遇

　　(一)普通門診待遇。參保居民在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站) 等基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，居民醫(yī)?；鸢?50%比例支付，每人每年支付限額為 75 元，超出年度最高支付限額的醫(yī)療費用由參保居民個人負(fù)擔(dān)，年度內(nèi)未達(dá)到最高支付限額的剩余部分，逐年累計使用。普通門診基金支付額不計入居民醫(yī)保基金年度最高支付限額。普通門診實行社會保障卡 (醫(yī)保電子憑證) 直接算。

　　(二)門診慢性病、特殊病待遇。參保居民符合我市門診慢性病、特殊病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，均可按規(guī)定申報，認(rèn)定后享受相關(guān)待遇。

　　(三) 糖尿病、高血壓門診用藥保障待遇。納入糖尿病、高血壓“兩病”門診用藥保障對象范圍的參保居民，按照河北省統(tǒng)一政策享受醫(yī)療保障待遇。保障對象病情符合我市門診慢性病認(rèn)定條件的，評審?fù)ㄟ^后按照規(guī)定享受門診慢性病待遇，同時停止享受“兩病”門診用藥保障待遇。

　　(四) 國談藥品單獨支付待遇。參保居民使用符合我市單獨支付政策的國談藥品，按相關(guān)規(guī)定享受待遇。

　　三、住院待遇。

　　(一)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 100元;一級定點醫(yī)療機構(gòu) 400元;二級定點醫(yī)療機構(gòu)800元 (市域縣級二級定點醫(yī)療機構(gòu) 500元);三級定點醫(yī)療機構(gòu) 1200 元。中醫(yī) (中西醫(yī)結(jié)合) 醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)比當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院下降一級。

　　參保居民年度內(nèi)第一次住院執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%。

　　(二)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用支付比例為:級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) 90%;二級定點醫(yī)療機構(gòu) 80%;三級定點醫(yī)療機構(gòu)65 %。

　　(三) 參保居民住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn):一級 (含一級以下)定點醫(yī)療機構(gòu)床位費 22 元/日、二級定點醫(yī)療機構(gòu)床位費 30 元/日、三級定點醫(yī)療機構(gòu)床位費 40 元/日。低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實支付;高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個人自付。

　　(四)急診留觀、搶救后轉(zhuǎn)住院治療 (急診搶救與住院時間未間斷) 的參保居民，其住院前急診留觀、搶救的符合規(guī)定的 3日內(nèi)門診醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算并予以保障。參保居民因突發(fā)疾病門診搶救死亡所發(fā)生的醫(yī)療費用，視同一次住院醫(yī)療費用，參保居民家屬持相關(guān)材料到參保地醫(yī)療保障部門申請報銷醫(yī)療費用。

　　(五) 新生兒出生后 90 天內(nèi)死亡且未辦理參保登記的，死亡6個月內(nèi)持相關(guān)證明資料辦理參保登記，按住院待遇報銷出生當(dāng)年度醫(yī)療費用。

　　(六) 參保居民跨年度住院的，住院醫(yī)療費用納入到出院日期所在年度支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)納入到入院日期所在年度，個人自付費用累計到出院日期所在年度和大病保險接軌。未參保年度的醫(yī)療費用不予支付。

　　(七) 城鄉(xiāng)居民意外傷害納入居民醫(yī)保管理

　　四、生育待遇。參保居民住院分娩發(fā)生的醫(yī)藥費用實行定額補貼，低于定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付，高于定額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個人自付。定額標(biāo)準(zhǔn)為:自然分娩醫(yī)保定額支付 2000元，剖腹產(chǎn)定額支付 2500 元。妊娠及分娩期間因并發(fā)癥、合并癥等病理性產(chǎn)科所發(fā)生的醫(yī)療費用按照住院待遇保障