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　　省醫(yī)保局辦公室關(guān)于規(guī)范住院費用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理的通知

　　各市(自治州)醫(yī)療保障局，省醫(yī)保事務(wù)中心、省醫(yī)保異地結(jié)算中心：

　　為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革，推動省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，方便參保群眾省內(nèi)看病就醫(yī)結(jié)算，現(xiàn)就進一步規(guī)范住院費用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理有關(guān)事宜通知如下。

　　一、人員保障范圍

　　在貴州省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

　　二、住院省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)開通范圍

　　所有具備住院治療條件的定點醫(yī)療機構(gòu)全部開通住院費用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　三、取消住院省內(nèi)異地就醫(yī)備案管理

　　進一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，取消住院省內(nèi)異地就醫(yī)備案登記。參保人員可選擇到已開通住院省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)直接結(jié)算，無需備案。

　　四、規(guī)范住院省內(nèi)異地就醫(yī)待遇政策

　　在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助或大病保險、醫(yī)療救助和個人賬戶支付的，實行“一站式”直接結(jié)算。納入省內(nèi)醫(yī)療救助直接結(jié)算范圍的參保人員包括脫貧人口、邊緣易致貧人口、特困人員、低保對象，以及其他在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)有明確身份屬性標(biāo)識、待遇政策規(guī)范統(tǒng)一的困難群眾。

　　省內(nèi)異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn));醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地待遇政策。

　　五、明確工作要求

　　(一)加強組織保障。

　　各級醫(yī)療保障部門要提高政治站位，著眼為群眾提供更加便捷高效的異地就醫(yī)服務(wù)，調(diào)整政策，主要負(fù)責(zé)同志要親自安排部署，分管負(fù)責(zé)同志要具體組織實施，并對執(zhí)行情況定期開展評估。

　　(二)強化就醫(yī)地管理責(zé)任。

　　落實定點醫(yī)藥機構(gòu)屬地化管理和跨統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)互認(rèn)，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)將異地就醫(yī)納入統(tǒng)一管理。在醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)和管理，并在與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理中予以明確。參保地不得以任何理由拒付異地就醫(yī)費用。

　　(三)加強基金監(jiān)管。

　　各統(tǒng)籌區(qū)要加強業(yè)務(wù)協(xié)同管理和信息溝通，暢通投訴舉報渠道，嚴(yán)厲打擊利用異地就醫(yī)政策欺詐騙保行為，對違法違規(guī)行為嚴(yán)格依法依規(guī)查處。涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　(四)加強宣傳引導(dǎo)。

　　各級醫(yī)保部門要主動作為，主動宣傳，做好住院省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策解讀。對于參保人員因故不能直接結(jié)算的住院醫(yī)療費用，由個人先行墊付，持就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)打印的醫(yī)療費用明細清單和票據(jù)返回參保地后，按參保地待遇政策規(guī)定報銷。

　　本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。各地執(zhí)行過程中，如遇相關(guān)問題要及時向省醫(yī)保局報告。

貴州省醫(yī)療保障局辦公室

2021年12月2日