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廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于開展廣州市“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險試點的通告

　　為進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險與商業(yè)補(bǔ)充健康保險無縫銜接，有效提升醫(yī)療保障水平，優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶功能，減輕參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，按照“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作，人群普惠、自愿參保，待遇多層、銜接醫(yī)?！钡脑瓌t，從2021年1月1日起開展廣州市“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險試點(以下簡稱“穗歲康”)。

　　一、適用人群

　　下列人員可以按照自愿原則，按規(guī)定參加“穗歲康”，不限投保年齡，不限既往癥：

　　(一)本市社會醫(yī)療保險參保人員;

　　(二)本市其他醫(yī)療保障人員(含省、市、區(qū)分級管理的參保人員，本市行政區(qū)域內(nèi)單位單獨管理的人員)。

　　二、承辦機(jī)構(gòu)

　　由4家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)組成共保體，共同承?！八霘q康”項目。

　　首席保險人：中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司

　　共同保險人：平安養(yǎng)老保險股份有限公司

　　中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司

　　中國太平洋人壽保險股份有限公司

　　三、投保辦法

　　“穗歲康”年度保費標(biāo)準(zhǔn)為180元/人。

　　投保人員應(yīng)當(dāng)在2020年12月1日至2021年1月31日期間按規(guī)定辦理2021年度“穗歲康”投保手續(xù)并繳納保費。

　　職工社會醫(yī)療保險參保人員及其直系親屬社會醫(yī)療保險參保人員的保費，可以從其個人賬戶中繳納。

　　具體投保細(xì)則由承辦機(jī)構(gòu)在“穗歲康”微信公眾號公布。

　　四、待遇享受

　　(一)參保人員參加“穗歲康”并足額繳納保費后，可以按規(guī)定享受以下待遇：

　　1.參保人員按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為100萬元。

　　2.參保人員按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用個人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為100萬元。

　　3.參保人員按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特定病種和普通門(急)診治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費用個人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為30萬元。

　　4.參保人員按規(guī)定發(fā)生的特殊醫(yī)用耗材費用以及5種指定病種篩查費用，“穗歲康”資金按規(guī)定支付。

　　(二)按規(guī)定足額繳納保費的參保人員，在享受本市社會醫(yī)療保險或本市其他醫(yī)療保障待遇的基礎(chǔ)上享受“穗歲康”待遇。

　　屬于享受本市醫(yī)療救助待遇的參保人員，享受“穗歲康”待遇后，再按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。

　　(三)在2020年12月1日至12月31日期間完成投保繳費的參保人員，從2021年1月1日起至2021年12月31日止按規(guī)定享受“穗歲康”待遇。

　　在2021年1月1日至1月31日期間完成投保繳費的參保人員，從2021年2月1日起至2021年12月31日止按規(guī)定享受“穗歲康”待遇。

　　(四)具體理賠細(xì)則由承辦機(jī)構(gòu)在“穗歲康”微信公眾號公布。

　　五、服務(wù)熱線及網(wǎng)點

　　(一)服務(wù)熱線

　　中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司：95519

　　平安養(yǎng)老保險股份有限公司：95511-6

　　中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司：95518

　　中國太平洋人壽保險股份有限公司：95500

　　(二)服務(wù)網(wǎng)點

　　承辦機(jī)構(gòu)指定服務(wù)網(wǎng)點及承辦機(jī)構(gòu)在廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心各區(qū)分中心的駐點服務(wù)窗口。

　　更多資訊請關(guān)注“穗歲康”“廣州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?。

　　廣州市醫(yī)療保障局

　　2020年11月27日