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　　根據(jù)廣州穗歲康醫(yī)療保險(xiǎn)參保規(guī)定，購(gòu)買了廣州醫(yī)保即可參加廣州穗歲康醫(yī)療保險(xiǎn)，與有無(wú)工作沒(méi)有關(guān)系。

　　廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和廣州市其他醫(yī)療保障人員(含省、市、區(qū)分級(jí)管理的醫(yī)療保障人員，本市行政區(qū)域內(nèi)單位自行管理的醫(yī)療保障人員)。

　　備注：

　　1、廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人須在職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效的基礎(chǔ)上投?！八霘q康”;

　　2、城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員須在參加2021年度城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參?！八霘q康”。

　　【結(jié)算方式】

　　(一)“一站式"結(jié)算

　　被保險(xiǎn)人在廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、進(jìn)行門診特定病種和普通門(急)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算后，符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)進(jìn)行"穗歲康"待遇”—站式"結(jié)算,被保險(xiǎn)人無(wú)需再另行申請(qǐng)零星報(bào)銷。

　　(二)零星報(bào)銷

　　對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的不滿足“—站式”結(jié)算情形且符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行零星報(bào)銷理賠。

　　1.異地就醫(yī)已進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用

　　被保險(xiǎn)人異地就醫(yī)出院時(shí)已進(jìn)行醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，承保公司定期通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，由承保公司聯(lián)系并指引被保險(xiǎn)人通過(guò)指定的線上方式提交索賠申請(qǐng)以及銀行賬號(hào)資料，獲得授權(quán)后向醫(yī)保中心發(fā)起調(diào)用參保人數(shù)據(jù)的申請(qǐng)，按“—站式”流程完成結(jié)算。

　　2.廣州市就醫(yī)或異地就醫(yī)未進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用

　　在符合廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定的前提下，如被保險(xiǎn)人因特殊原因在廣州市或異地就醫(yī)未能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需到廣州市各醫(yī)保分中心服務(wù)大廳提交醫(yī)保零星報(bào)銷，其中符合"穗歲康"賠付范圍的金額將按照"—站式"服務(wù)流程，在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷后直接進(jìn)行結(jié)算。

　　3.廣州市其他醫(yī)療保障不屬于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用

　　不屬于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算的廣州市其他醫(yī)療保障被保險(xiǎn)人就醫(yī)后無(wú)法進(jìn)行“—站式”結(jié)算，需被保險(xiǎn)人通過(guò)指定的線上方式提交理賠申請(qǐng)資料，由承保公司后臺(tái)處理人員根據(jù)提供的理賠影像資料進(jìn)行審核處理。

　　4.指定藥店購(gòu)買創(chuàng)新藥品費(fèi)用、特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用及指定病種篩查費(fèi)用項(xiàng)目報(bào)銷

　　指定藥店購(gòu)買創(chuàng)新藥品費(fèi)用、特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用及指定病種篩查費(fèi)用無(wú)法進(jìn)行“—站式”結(jié)算，需被保險(xiǎn)人通過(guò)指定的線上方式提交理賠申請(qǐng)資料，由承保公司后臺(tái)處理人員根據(jù)提供的理賠影像資料進(jìn)行審核處理。