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　　》》》天津醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)結(jié)算政策2023

　　為完善異地就醫(yī)結(jié)算制度，保障基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)需求，日前，天津市印發(fā)《天津市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法》，并自2023年1月1日起執(zhí)行。

　　辦法明確了異地就醫(yī)備案辦法、醫(yī)療費用支付標準及支付辦法等事項。

　　適用對象

　　異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法適用于天津市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，在本市行政區(qū)域以外就醫(yī)（以下簡稱“異地就醫(yī)”），所發(fā)生的醫(yī)療費用結(jié)算、管理、服務(wù)。

　　本市異地就醫(yī)人員包括跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員。

　　跨省異地長期居住人員：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員。

　　跨省臨時外出就醫(yī)人員：異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員、參保人員自行到異地就醫(yī)人員。

　　異地就醫(yī)備案

　　異地就醫(yī)實行登記備案管理。按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　本市參保人員跨省出院結(jié)算前，可補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　本市參保人員跨省異地就醫(yī)出院自費結(jié)算后，可補充證明材料，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可以申請醫(yī)保手工報銷。

　　▼備案材料

　　跨省異地長期居住人員

　　異地安置退休人員：需提供異地安置認定材料（“戶口本首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書）；

　　異地長期居住人員：需提供長期居住認定材料（居住證明或個人承諾書）；

　　常駐異地工作人員：需提供異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書）。

　　 跨省臨時外出就醫(yī)人員

　　異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：應(yīng)提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料或個人承諾書辦理備案手續(xù)；

　　其他跨省臨時外出就醫(yī)人員：應(yīng)提供個人承諾書。

　　▼去哪備案？

　　異地就醫(yī)人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、津醫(yī)保APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序自助辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)或到各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　醫(yī)療費用報銷

　　按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地異地就醫(yī)直接結(jié)算發(fā)生的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

　　未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費用由本人先行墊付，治療結(jié)束后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。

　　異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)的普通門診和住院醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，個人自負比例提高5個百分點；在與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療聯(lián)合體或分級診療的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人自負比例按照轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行；轉(zhuǎn)往京津冀互認的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，自行到異地二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)的普通門診和住院醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，個人自負比例提高10個百分點；

　　自行到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保基金不予報銷。