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　　長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險疑問解答

　　更新時間：2020年9月15日

　　1.2022年城鄉(xiāng)居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

　　2.繳費后醫(yī)保系統(tǒng)何時能看到到賬信息?

　　因現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征繳，繳費后數(shù)據(jù)通常需要5個工作日左右才能傳送到醫(yī)保部門，但繳費到賬日以參保人實際繳費時間為準(zhǔn)，具體到賬信息可以到所在參保社區(qū)公共服務(wù)中心查詢。

　　3.如果已參保登記、想繳費但看不到繳費信息怎么辦?

　　可以到各參保地社區(qū)(村)報送登記信息重推、再等2～3日后一般可繳費;如繳費時顯示為外地繳費信息的，需將外地居民醫(yī)保停保后方可繳納長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。如上述操作后仍不能繳費的，請撥打稅務(wù)局服務(wù)電話“12366”或咨詢各區(qū)稅務(wù)部門。

　　4.在長沙讀大學(xué)的本地大學(xué)生畢業(yè)后想在社區(qū)參保怎么辦?

　　在長沙讀大學(xué)的本地大學(xué)生畢業(yè)后需在長沙市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可以攜本市戶口本或居住證，到所在社區(qū)公共服務(wù)中心辦理人員轉(zhuǎn)移，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系從大學(xué)轉(zhuǎn)移到所在社區(qū)，再經(jīng)稅務(wù)部門處理數(shù)據(jù)后繳費。

　　5.城鄉(xiāng)居民每年什么時候續(xù)費?

　　續(xù)費的參保人員于每年11月1日至12月31日集中繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費，大中專學(xué)生每年8月31日至10月31日繳納新學(xué)年的基本醫(yī)療保險費，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費按年繳納，可以停保，但不予退費。

　　6.新入戶籍類人員如何參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?

　　當(dāng)年戶籍遷入、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未就業(yè)的大中專學(xué)生、未在90天內(nèi)繳費的本市戶籍新生兒、社會福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員，以及因勞動關(guān)系終止需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員(這七類人員簡稱“特殊人員”)，未能在規(guī)定集中繳費期間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，可以在滿足上述人員身份條件后60日內(nèi)，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？偦I資標(biāo)準(zhǔn)(個人繳費+財政補(bǔ)助)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費的截止時間是什么時候?

　　除本市戶籍新生兒和符合“特殊人員”類別的人員外，一般人員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的截止時間為2月28日。

　　8.未按時續(xù)費的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的醫(yī)保待遇有何影響?

　　已參保人員當(dāng)年度未按時繳費，當(dāng)年度停止享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，未繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔(dān)。在1月1日至2月28日期間續(xù)費的，從到賬之日起享受醫(yī)保待遇。

　　9.住院后才續(xù)費的人員怎樣才能享受醫(yī)保待遇?

　　住院后續(xù)繳當(dāng)年醫(yī)保費的，需到所在醫(yī)院醫(yī)保科將繳費到賬日之前的醫(yī)療費用做斷帳處理，由參保人全額自付，從繳費到賬日(含)之后的醫(yī)療費用可以錄入醫(yī)保系統(tǒng)，享受醫(yī)保待遇。

　　10.新參保人員享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有等待期嗎?

　　除本市戶籍新生兒和符合“特殊人員”類別的人員外首次參保的，自繳費的90日以后享受醫(yī)保待遇。

　　11.有哪些重大疾病屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險救治范圍?

　　兒童先心病、白血病救治對象為14周歲以內(nèi)，符合規(guī)定救治病種要求，具備治療指征的城鄉(xiāng)居民參保兒童;患乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐藥結(jié)核病、重性精神病等大病的住院、門診費用;0-6歲城鄉(xiāng)參保聾殘兒童實施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術(shù)治療費用及人工耳蝸材料費用。詳細(xì)內(nèi)容可登陸長沙市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢文件《關(guān)于重新公布長人社發(fā)〔2011〕101 號文件的通知》(長人社發(fā)〔2016〕96號)。

　　12.哪些長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員可辦理異地安置?如何辦理?

　　因外出務(wù)工、長期在異地居住等原因，獲得異地居住證或戶籍、身份證的，可辦理異地安置手續(xù)。可憑以上證件之一的原件和復(fù)印件，辦理異地安置、異地轉(zhuǎn)診，辦理途徑：下載“我的長沙”APP、“智慧人社 ”APP，按提示辦理;也可以到芙蓉區(qū)政務(wù)大廳醫(yī)保窗口辦理。

　　13.城鄉(xiāng)居民參保人員在異地發(fā)生的哪些醫(yī)療費用可以報銷?

　　(1)外出務(wù)工人員，或投靠外地親屬且有外地居住證(或身份證、戶籍)的參保人員，辦理了異地安置手續(xù)后，在選定的居住地定點醫(yī)院發(fā)生的住院費用;(2)確因醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等原因需轉(zhuǎn)外地治療，經(jīng)我市具有轉(zhuǎn)診審核確定權(quán)限的協(xié)議醫(yī)院(長沙市中心醫(yī)院、長沙市一醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省腦科醫(yī)院、湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院， 其中省腫瘤醫(yī)院限腫瘤類疾病的轉(zhuǎn)診、省腦科醫(yī)院限精神類疾病的轉(zhuǎn)診、省兒童醫(yī)院限未成年人轉(zhuǎn)診)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后發(fā)生的異地住院費用;(3)參保人員在外地探親訪友期間發(fā)生的急診搶救72小時內(nèi)轉(zhuǎn)住院的醫(yī)療費用;(4)大學(xué)生假期在居住地、實習(xí)期間在實習(xí)地發(fā)生的異地住院費用。

　　14.新生兒如何參保?

　　在出生后90天之內(nèi)取得長沙戶籍、辦理參保繳費手續(xù)后的嬰兒，其自出生之日起發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可享受醫(yī)療保險待遇。

　　15.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院起付線和報銷比例是多少?有報銷限額嗎?

　　一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額為15萬元。

　　16.省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　17.未成年人及學(xué)生意外傷害門診能報銷嗎?

　　大中專學(xué)生、18周歲以下的未成年人發(fā)生意外傷害的門診醫(yī)療費用，在政策范圍內(nèi)報銷50%，所發(fā)生的醫(yī)療費計入年度最高支付限額。

　　18.城鄉(xiāng)居民參保人員可以享受生育補(bǔ)助嗎?如何享受生育補(bǔ)助?

　　(1)對參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1300元;剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1600元。

　　(2)在長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的參保人員，懷孕20周至分娩前，攜身份證、社會保障卡、《生育服務(wù)證》到本人選定的協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行備案登記，補(bǔ)助費用在協(xié)議醫(yī)院直接結(jié)算。

　　(3)因急產(chǎn)、探親期間未在長沙市生育協(xié)議醫(yī)院分娩的，出院后攜相關(guān)資料(住院發(fā)票原件、出院診斷或出院小結(jié)、身份證、生育服務(wù)證、出生證、產(chǎn)婦長沙銀行卡或存折復(fù)印件)至所在區(qū)的醫(yī)保事務(wù)中心或市醫(yī)保事務(wù)中心申領(lǐng)補(bǔ)助。

　　19.城鄉(xiāng)居民大病保險個人需要繳費嗎?

　　政府統(tǒng)一出資為全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員向商業(yè)保險公司購買大病保險，購買城鄉(xiāng)居民大病保險的資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，參保人員個人無需繳費。

　　20.大病保險報銷范圍是什么?

　　大病保險報銷范圍為：一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷以后，剩余的合規(guī)醫(yī)療費用(醫(yī)療總費用-統(tǒng)籌支付-完全自付)超過大病保險起付線的部分(不包括意外傷害醫(yī)療費用)。2020年大病保險起付線為22324元。建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象大病保險起付線降低50%，2020年為11162元。

　　21.大病保險報銷比例是多少?

　　大病保險起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費用(醫(yī)療總費用-統(tǒng)籌支付-完全自付)，分四段累計補(bǔ)償：0—3萬元(含)部分報銷60%、3萬元—8萬元(含)部分報銷65%、8萬元—15萬元(含)部分報銷75%、15萬元以上部分報銷85%。一個結(jié)算年度內(nèi)累計補(bǔ)償限額為30萬元。

　　建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象補(bǔ)償比例為：0—3萬元(含)部分報銷65%、3萬元—8萬元(含)部分報銷70%、8萬元—15萬元(含)部分報銷80%、15萬元以上部分報銷90%。其中建檔立卡貧困人口大病保險累計報銷不設(shè)封頂線。

　　22.大病保險在哪里報銷?

　　在本地醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，在出院時和基本醫(yī)療保險住院費用同時結(jié)算;在異地醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，在各區(qū)醫(yī)保局或市政府政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口辦理報銷手續(xù)。

　　23.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診就診費用在哪里報銷?

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診就醫(yī)實行定點管理。參保居民在辦理參保手續(xù)時，可在統(tǒng)籌地區(qū)公布的門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單中自愿選擇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。參保居民未選擇、登記門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的，默認(rèn)居民戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(不具備定點條件的除外)為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu);參保大中專學(xué)生、以學(xué)校為單位整體參保的普通學(xué)生門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為所屬院校按相關(guān)規(guī)定指定的院校所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就診時，出示社會保障卡(未成年人可帶戶口簿)，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算報銷。

　　24.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷比例是?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇:參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用最高支付限額為800元。門診統(tǒng)籌資金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支付比例為70%，參保居民自負(fù)30%;院校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室支付比例為70%，參保大中專學(xué)生、以學(xué)校為單位整體參保的普通學(xué)生自負(fù)30%。

　　25.哪些“糖尿病、高血壓”(簡稱兩病)患者門診用藥可以報銷?

　　參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并足額繳納居民醫(yī)保費，并與基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約了家庭醫(yī)生的(除外已被納入特門管理的患者)在我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合用藥范圍的降血壓、降血糖的藥物納入城鄉(xiāng)居保“兩病”門診用藥保障，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時可以直接報銷結(jié)算。

　　26.“兩病”定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是哪些?

　　“兩病”患者按照就近、方便原則，由參保人自主選擇1家“兩病”用藥基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，享受認(rèn)定病種的用藥待遇。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或藥店購藥不享受“兩病”用藥待遇。參保人可選一家基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(就近原則)，但不受城居門診統(tǒng)籌的綁定(街道與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院綁定關(guān)系)限制。

　　27.兩病的門診用藥報銷比例?

　　對“兩病”患者在協(xié)議定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費用，“參?；颊咧恍柚Ц栋凑咭?guī)定的個人自負(fù)部分，“兩病”用藥保障政策范圍內(nèi)藥品費用不設(shè)起付線，按照70%比例支付， 高血壓患者每年最高支付限額360元糖尿病患者每年最高支付限額600元。一個結(jié)算周期內(nèi)，只能申報一個‘兩病’病種。