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　　惠秦保理賠指南

　　1、理賠流程

　　(1)醫(yī)療費(fèi)用報銷理賠流程

　?、龠M(jìn)入“惠秦保”微信公眾號，根據(jù)頁面提示錄入索賠信息并上傳資料影像件(請及時查看審核進(jìn)度，如有問題聯(lián)系在線客服)。

　　②待審核完畢后，按照提示收集并寄送紙質(zhì)理賠材料

　　理賠材料寄送地址：陜西省西安市碑林區(qū)南二環(huán)西段69號創(chuàng)新設(shè)計(jì)中心大樓17樓人保財險。

　　聯(lián)系人：惠秦保服務(wù)崗

　　電話：029-85211619

　　溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單(快遞郵寄費(fèi)用由寄件人承擔(dān))，或自行前往理賠中心遞交資料。

　　(2)特定藥品理賠服務(wù)流程

　　① 微信搜索“惠秦?！惫娞枺x擇【特藥申請】-“特藥直付購藥申請”或“特藥事后報銷申請”。

　?、?根據(jù)頁面提示填寫被保人信息，并上傳理賠材料。

　?、?如果“特藥直付購藥申請”，則審核通過后，理賠專員會電話聯(lián)系您確認(rèn)領(lǐng)藥方式(送藥上門或到店自取)。

　　到店自?。喝绫槐ｋU人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)藥，將電話聯(lián)系被保險人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“惠秦?！敝付ㄋ幍赀M(jìn)行領(lǐng)取。指定藥店清單詳見附表

　　送藥上門：如被保險人選擇送藥上門服務(wù)，理賠服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關(guān)材料。

　　4　如果選擇“特藥事后報銷申請”，則審核通過后，按照提示收集并寄送紙質(zhì)理賠材料，保險公司收到材料并確認(rèn)完整后直付理賠金。

　　理賠材料寄送地址：陜西省西安市碑林區(qū)南二環(huán)西段69號創(chuàng)新設(shè)計(jì)中心大樓17樓人保財險。

　　聯(lián)系人：惠秦保服務(wù)崗

　　電話：029-85211619

　　溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單(快遞郵寄費(fèi)用由寄件人承擔(dān))，或自行前往理賠中心遞交資料。

　　具體理賠流程可點(diǎn)此查看：

　　2、理賠材料

　　(1)保險金給付申請書(在線填制);

　　(2)保險金申請人、被保險人身份證明(二代身份證需提供正反面復(fù)印件);未成年人出險，需提供與申請人的關(guān)系證明;

　　(3)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(包含費(fèi)用清單)、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、社保結(jié)算單、診斷證明、病歷、及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄等〕;特效藥藥品處方

　　(4)對于已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助和任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模瑧?yīng)提供社會基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明;

　　(5)保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

　　(6)當(dāng)保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件(原件)。

　　3、理賠計(jì)算方式

　　(1)基本醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用

　?、偃舯槐ｋU人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額(不包含社會基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助已補(bǔ)償金額)超過免賠額的，保險金計(jì)算公式為：

　　保險金 =〔必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用 - 社會基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助和任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)〕×80%

　?、谌舯槐ｋU人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額(不包含社會基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助已補(bǔ)償金額)不超過免賠額的，保險金計(jì)算公式為：

　　保險金 =〔必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用 - 社會基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助 - 免賠額〕×80%

　　(2)如醫(yī)療費(fèi)用未獲得醫(yī)保報銷，則不予理賠。

　　4、免賠額

　　年免賠額指一個保單有效期內(nèi)屬于保障責(zé)任范圍，但需被保險人自行承擔(dān)的金額，本產(chǎn)品年度免賠額2萬元，特定藥品免賠額0元。

　　附表：特藥指定藥房清單