新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
沈陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍
更新時間：2022-03-30 13:20:10作者：未知
門診規(guī)定病種
凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保并患有以下規(guī)定病種的參保人員，在選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的，可享受門診規(guī)定病種報銷待遇。在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(包括一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構)報銷85%;一級醫(yī)療機構報銷80%;二級醫(yī)療機構報銷70%;三級醫(yī)療機構報銷60%;特三級醫(yī)療機構報銷55%。也就是說，選定等級越低的定點醫(yī)院則報銷比例就越高，等級越高的定點醫(yī)院則報銷比例就越低。
規(guī)定病種范圍：尿毒癥透析治療、糖尿病(具有合并癥之一者)、I型糖尿病(僅限未成年居民及在校學生)、高血壓病(3期)、冠心病陳舊性心梗、慢性腎功能不全(失代償期)、慢性乙型肝炎及其引起的肝硬化(抗病毒及相關保肝藥物治療)、PCI(PTCA)術后抗凝治療(限術后一年)、其他部位血管支架術后抗凝治療(限術后一年)、冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療(限術后一年)、惡性腫瘤抗腫瘤治療、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型、關節(jié)病型、紅皮病型)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥，白塞氏病、再生障礙性貧血、肺源性心臟病(心功能3級)、風濕性心臟病(心功能3級)、類風濕關節(jié)炎、腦垂體瘤泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退、進行性核上性麻痹、癲癇、帕金森病、強直性脊柱炎、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤門診膀胱灌注治療、器官移植術后抗排斥治療、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、精神分裂癥、結核病抗結核治療、血友病(輕型、中型、重型)、乳腺癌內分泌治療、前列腺癌內分泌治療、腦膠質瘤化療(口服藥物)、艾滋病抗病毒治療、慢性心力衰竭治療、慢性阻塞性肺疾病治療。
門診統(tǒng)籌待遇
凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員，如果有常見病、多發(fā)病、意外傷害門診就醫(yī)的，可通過選擇門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。起付標準為每季40元，最高支付限額為每季150元，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用報銷比例為55%。選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的，其轄區(qū)內的村衛(wèi)生室可同時作為本人門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，在村衛(wèi)生室的最高支付限額為每季50元，起付標準和最高支付限額標準與在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準累計計算。
兩病用藥待遇
凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(大學生除外)，經(jīng)指定的定點醫(yī)療機構確診為高血壓、糖尿病并備案后需采取藥物治療的“兩病”參保人員，納入“兩病”門診用藥保障范圍。起付標準為每季40元，報銷比例為55%，高血壓最高支付限額為每季180元，糖尿病最高支付限額為每季210元，同時患有“兩病”的參保人員，最高支付限額為每季210元。已經(jīng)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種保障的高血壓、糖尿病患者，不能重復享受“兩病”門診用藥保障待遇。
總結：
1.規(guī)定病種政策適用于患有尿毒癥等疾病的參保人員，可在定點醫(yī)療機構中選定一家作為門診規(guī)定病種定點醫(yī)院就醫(yī)。
2.門診統(tǒng)籌政策適用于所有參保人員，僅限選定在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院就醫(yī)。
3.兩病用藥政策適用于患有高血壓、糖尿病的參保人員，僅限選定在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院就醫(yī)。
這三類的門診費用都是可以報銷的，但是必須在選定的定點醫(yī)院門診就醫(yī)才能報銷，在非選定的定點醫(yī)院門診就醫(yī)的，是不能報銷的。
居民門診統(tǒng)籌就醫(yī)指南
一、待遇范圍
參保人員因常見病、多發(fā)病的普通門(急)診和意外傷害門診就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的藥費、診療費、處置費、常規(guī)檢查費均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付。
二、報銷比例
起付標準為每季40元，最高支付限額為每季150元，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為55%，其中一般診療費每次支付比例為80%。異地就醫(yī)門診統(tǒng)籌直接結算待遇，執(zhí)行我市相關政策。
選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的，其轄區(qū)內的村衛(wèi)生室可同時作為本人門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。統(tǒng)籌基金支付比例為55%，起付標準和最高支付限額標準累計計算，其中村衛(wèi)生室最高支付限額為每季50元，村衛(wèi)生室一般診療費標準為6元/人次(個人承擔0.5元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付5.5元，統(tǒng)籌基金最高支付限額每年每人不超過11元)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費每次支付比例為80%。
三、藥品報銷范圍
《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中均納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍的;異地就醫(yī)門診統(tǒng)籌支付范圍按就醫(yī)地藥品目錄執(zhí)行。
四、診療項目報銷范圍
符合《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》中甲類項目均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付?！哆|寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險、和生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》(2012年版)中乙類的數(shù)字化攝影(DR)、計算機X線攝影(CR)及彩色多普勒超聲常規(guī)檢查納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
五、就醫(yī)方式
因普通門(急)診和意外傷害門診就醫(yī)時，應持醫(yī)療保險卡在選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)。在選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，參保居民只需要以現(xiàn)金形式繳納個人負擔的費用;異地門診統(tǒng)籌就醫(yī)持社?？ㄔ谶x定定點醫(yī)院直接結算;在非選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，不享受門診統(tǒng)籌待遇。
六、沈陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌其他未盡事宜，請登陸沈陽市醫(yī)療保障局網(wǎng)站。如遇政策調整，以新政策為準。