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2023-01-31
長沙居民基本醫(yī)療保險待遇政策一覽
更新時間：2022-03-30 15:00:06作者：未知
長沙居民基本醫(yī)療保險待遇政策一覽：
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；馂閰⒈＞用裰Ц断铝匈M用：
(一)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用;
(二)政策范圍內(nèi)的門診(含特殊病種門診、普通門診、大中專學生和普通學生及未成年參保人員符合規(guī)定的意外傷害門診)醫(yī)療費用;
(三)購買城鄉(xiāng)居民大病保險;
(四)生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)補助;
(五)符合國家政策和省、市人民政府規(guī)定的其他情形。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O(shè)置住院起付標準，住院起付標準：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為200元;三類收費標準醫(yī)療機構(gòu)為300元;二類收費標準醫(yī)療機構(gòu)為500元;市級一類收費標準醫(yī)療機構(gòu)為1100元。一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計起付標準以省級定點醫(yī)療機構(gòu)最高起付標準為限額。
逐步完善住院起付標準動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)國家及省、市有關(guān)政策適時調(diào)整住院起付標準。原則上當年度住院起付標準控制在上年度均次住院費用的10% —20%以內(nèi)。
三、參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮?/strong>
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為85%;三類收費標準醫(yī)療機構(gòu)和縣級二類收費標準醫(yī)療機構(gòu)為70% ;其他二類收費標準醫(yī)療機構(gòu)為65% ;市級一類收費標準醫(yī)療機構(gòu)為60% 。
四、省級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標準和支付比例按照省人力資源和社會保障廳、省財政廳等相關(guān)部門制定的政策執(zhí)行。
五、因突發(fā)疾病急診搶救在72小時內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算;急診搶救死亡的，對政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，視同住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
六、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置住院最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額為15萬元。
七、參保居民應(yīng)當在基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。報參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意備案后，因外出務(wù)工、長期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)標準予以報銷。未按照分級診療制度有關(guān)規(guī)
定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的(危急重癥患者搶救除外)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤鄳?yīng)降低15%。在非基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不予支付(危急重癥患者搶救除外)。因危急重癥搶救未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)入院治療的，應(yīng)當在入院治療3個工作日內(nèi)報統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)標準予以報銷。
八、參保人員患特殊疾病療程較長需連續(xù)治療或長期服藥而發(fā)生的門診醫(yī)療費用按規(guī)定限額標準由基本醫(yī)療保險基金支付50% ，計入最高支付限額。
九、大中專學生、普通學生及未成年參保人員發(fā)生意外傷害的門診醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，在政策規(guī)定范圍內(nèi)由基本醫(yī)療保險基金支付50%，計入最高支付限額。
十、完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大病醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金管理按照省人力資源和社會保障廳會同有關(guān)部門制定的統(tǒng)一政策執(zhí)行。
十一、完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高參保居民重大疾病保障水平。城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準原則上控制在當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸹I資標準的5%左右。城鄉(xiāng)居民大病保險政策按照國家和省政策適時進行調(diào)整。
十二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)給予一次性補助，平產(chǎn)最高補助標準為1300元，剖宮產(chǎn)最高補助標準為1600元，按單病種包干管理，在協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)算。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用參照疾病住院相關(guān)標準支付。
十三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準。具體目錄按照省人力資源和社會保障廳制定的政策執(zhí)行。
十四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘ξ灞ο蟮忍厥饫щy群體，以及部分單病種、意外傷害等住院醫(yī)療費用的支付管理辦法，按照省人力資源和社會保障廳會同有關(guān)部門制定的政策執(zhí)行。
十五、參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
(一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當由第三人負擔的;
(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)國家和省規(guī)定不予支付的其他情形。
醫(yī)療費用依法應(yīng)由第三人負擔，第三人不支付或無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金支付后，有權(quán)向第三人追償。
十六、強化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策聯(lián)動。
對于經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后自負費用仍有困難且符合醫(yī)療救助條件的患者，由民政等部門及時落實相關(guān)救助政策。