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      1. 無(wú)錫醫(yī)惠保1號(hào)能不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保外的費(fèi)用?

        更新時(shí)間:2022-03-30 17:18:08作者:佚名

        無(wú)錫醫(yī)惠保1號(hào)能不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保外的費(fèi)用?

          江蘇醫(yī)惠保1號(hào)是可以報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)保外的費(fèi)用的:

          1、保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分

          重點(diǎn)保障住院、門(mén)特治療以及使用國(guó)家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保保障后個(gè)人自付費(fèi)用較高部分。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額1萬(wàn)元,“超過(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付65%,“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付77%,最高賠付額100萬(wàn)元。

          2、保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分

          重點(diǎn)保障住院和門(mén)特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用,包括醫(yī)保目錄外自費(fèi)的藥品和高值醫(yī)用耗材,有效減輕患者醫(yī)保目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額2萬(wàn)元?!俺^(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付55%,“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付67%,最高賠付額100萬(wàn)元。

          3、重特大疾病再保障部分

          為切實(shí)緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題,對(duì)經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付(包括免賠額1萬(wàn)元和2萬(wàn)元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用)。該項(xiàng)保障責(zé)任免賠額5萬(wàn)元,賠付比例為45%,最高賠付額100萬(wàn)元。

          4、部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任

          產(chǎn)品將根據(jù)合同約定,對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障,以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

          特別需要告示的是,江蘇醫(yī)惠保1號(hào)不限制既往病史投保,既往病史的人員,在上述前三項(xiàng)保障部分的賠付比例僅下降10個(gè)百分點(diǎn)。

          詳細(xì)介紹:

          醫(yī)保目錄是基本醫(yī)療保障基金支付的范圍和標(biāo)準(zhǔn),包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等“三個(gè)目錄”,是醫(yī)保基金支付相關(guān)藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的基本依據(jù)。

          “自付”費(fèi)用,是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助等保障后,還需要個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。

          “自費(fèi)”費(fèi)用,是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用中,不在醫(yī)保目錄范圍而完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,包括醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料和醫(yī)療器械等費(fèi)用。自費(fèi)費(fèi)用要滿(mǎn)足這樣幾個(gè)條件才能夠賠付:

          一是必須是在“二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”就醫(yī)。

          二是必須是住院和門(mén)特治療,不包括門(mén)診費(fèi)用。

          三是必須是合理且必須的費(fèi)用,是符合診療規(guī)范的。

          四是不包括主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用以及美容、減肥等保健功能的藥品等費(fèi)用。

          五是對(duì)單品藥品和高值耗材制定限額(單品藥品年度限額30萬(wàn)元,高值耗材年度限額20萬(wàn)元)。

        本文標(biāo)簽: 萬(wàn)元  醫(yī)保  費(fèi)用  目錄  藥品  

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