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　　國家實施分級診療，為進一步推動分級診療制度建設。

　　約定在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的居民醫(yī)保參保人員，在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二級醫(yī)院(醫(yī)聯(lián)體)均可直接劃卡就診，基金支付比例按辦理轉診的規(guī)定比例結算(社區(qū)住院報銷90%，二級醫(yī)院報銷75%)，

　　如根據(jù)病情需要需轉診到市內(nèi)三級醫(yī)院住院，報銷65%，自行(未經(jīng)轉診)到市內(nèi)三級醫(yī)院住院報32.5%。

　　分級診療需逐級轉診，定點在梁溪區(qū)、濱湖區(qū)、錫山區(qū)、惠山區(qū)有醫(yī)聯(lián)體的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院機構診治，復雜疑難病例再經(jīng)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院辦理轉診轉院手續(xù)到三級醫(yī)療機構。

　　推薦閱讀：居民醫(yī)保待遇

　　(一)居民醫(yī)保門診

　　居民醫(yī)保普通門診

　　保障對象：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，正常繳納醫(yī)保且不在待遇等待期內(nèi)

　　待遇標準：

　　(1)社區(qū)醫(yī)院報銷比例50%

　　(2)一、二、三級定點醫(yī)療機構報銷比例40%，未經(jīng)定點社區(qū)醫(yī)院轉診直接前往其他醫(yī)院就診的，報銷比例減半。

　　醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在1000元以內(nèi)，按上述比例報銷

　　居民醫(yī)保門診兩病

　　保障對象：參加居民醫(yī)保，不在待遇等待期內(nèi)并登記為“兩病”(高血壓、糖尿病)

　　用藥范圍：“兩病”患者在門診發(fā)生的符合國家目錄的藥品費用，在普通門診待遇用完后直接進入“兩病”用藥保障。

　　待遇標準：患有高血壓或糖尿病基金最高支付800元(含普通門診報銷部分)、同時患有高血壓和糖尿病基金最高支付1000元(含普通門診報銷部分)。約定醫(yī)療機構的報銷比例60%，轉診到其他定點醫(yī)療機構的報銷比例50%;未經(jīng)定點社區(qū)醫(yī)院轉診直接前往其他醫(yī)院就診的不予報銷。

　　居民醫(yī)保門診特殊病

　　居民醫(yī)保門診特殊病病種：1、惡性腫瘤(放化療) 2、丙肝3、重癥尿毒癥 4、精神病5、血友病 6、再生障礙性貧血 7、器官移植抗排異治療

　　保障對象：正常繳納居民醫(yī)保且不在待遇等待期內(nèi)，已登記門診特殊病種。

　　支付限額：門特與住院總費用累計計算，封頂線為符合醫(yī)保費用20萬;統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)連續(xù)繳費滿5年為25萬。報銷比例為90%。

　　*江陰、宜興醫(yī)療保障政策請咨詢當?shù)蒯t(yī)療保障局

　　(二)住院待遇

　　醫(yī)保住院起付標準