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　　?涉及對(duì)象

　　宜興市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋以外的，本市戶籍的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民，以及本市各類學(xué)校的在校學(xué)生。涉及的對(duì)象是除在校學(xué)生(小學(xué)一年級(jí)起)以外的其他參保居民。

　　?醫(yī)保待遇（2022年度）

　　(一)普通門診

　　參保人員門診發(fā)生的符合基本醫(yī)保的費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)報(bào)50%，全年最高結(jié)報(bào)400元。一般診療費(fèi)統(tǒng)籌基金支出不計(jì)入最高支付限額。

　　(二)“兩病”門診

　　在普通門診待遇用完后，已登記高血壓或糖尿病的參保人員發(fā)生的合規(guī)藥品費(fèi)用基金支付60%。年度內(nèi)居民醫(yī)保基金最高支付限額為800元(含居民醫(yī)保普通門診基金支付部分)，同時(shí)患有“兩病”的參保人員，年度內(nèi)居民醫(yī)保基金最高支付限額為1000元(含居民醫(yī)保普通門診基金支付部分)。

　　(三)特殊病種門診

　　參保人員患下列特殊病種之一的，憑確診的相關(guān)診斷證明資料至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡享受特殊病種門診待遇：

　　惡性腫瘤(放化療)、丙肝、重癥尿毒癥、精神病、血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療。

　　補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：參保人員發(fā)生的特殊病種門診治療視作住院，由醫(yī)?；鸢醋≡阂?guī)定支付，納入年度最高統(tǒng)籌基金支付限額(20萬元)。其中血友病門特年度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2萬元。

　　(四)住院

　　備注：

　?、賹?duì)于符合本市相關(guān)部門核定的醫(yī)療救助對(duì)象，除按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)報(bào)外，憑有效證件還可享受醫(yī)療救助。

　　②參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救并轉(zhuǎn)入住院或在門診搶救無效(死亡)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢醋≡阂?guī)定支付。

　　(五)大病保險(xiǎn)

　　參保人員當(dāng)年度發(fā)生的符合住院醫(yī)療合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過1.8萬元以上部分，由大病保險(xiǎn)基金按比例結(jié)報(bào)：1.8~10萬元(含)，結(jié)報(bào)60%;10萬元以上，結(jié)報(bào)80%。