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　　宜興市總工會(huì)在職職工醫(yī)療互助保障實(shí)施辦法

　　第一章 總 則

　　第一條 為完善和發(fā)展我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步發(fā)揮工會(huì)醫(yī)療互助保障項(xiàng)目在社會(huì)救助體系中的積極作用，有效地幫扶服務(wù)患病職工，特修定完善了《宜興市總工會(huì)在職職工醫(yī)療互助保障實(shí)施辦法》（以下簡稱辦法）。

　　第二章 保障對(duì)象

　　第二條 保障對(duì)象必須是宜興市在職職工，工會(huì)會(huì)員，參加了宜興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)在職職工。機(jī)關(guān)、行政事業(yè)單位要帶頭全員參加職工醫(yī)療互助保障項(xiàng)目，會(huì)員人數(shù)在50人以上的獨(dú)立工會(huì)原則上必須全員參保。職工參保費(fèi)由單位工會(huì)、職工共同承擔(dān)，具體比例由各單位自行商定，由單位工會(huì)統(tǒng)一繳納。市總工會(huì)認(rèn)定的本年度特困職工，由市總工會(huì)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，參保費(fèi)由市總工會(huì)承擔(dān)（參加在職職工醫(yī)療互助保障的職工簡稱為參保職工，以下同）。

　　第三條 由參保單位自行到市職工服務(wù)中心辦理參保手續(xù)，在審核通過收到短信通知后五個(gè)工作日內(nèi)繳費(fèi)。

　　第四條 單位參保時(shí)需提供以下材料：

　　1、填寫《宜興市總工會(huì)在職職工醫(yī)療互助保障參保單》，并簽字蓋章；

　　2、參加在職職工醫(yī)療互助保障的職工花名冊(cè)（內(nèi)容包括參保職工的姓名、性別、身份證號(hào)碼等，要求提供以EXCEL格式制作的電子文檔及蓋章的打印稿，一式兩份）。

　　第五條 凡參保時(shí)已達(dá)到法定退休年齡的人員不得參保本保障項(xiàng)目。

　　第三章 保障期限

　　第六條 本辦法保障期限為一年期，自當(dāng)年7月1日起至次年6月30日止，參保單位必須在當(dāng)年度6月30日前辦理參保手續(xù)且繳納保費(fèi)。

　　第七條 參保費(fèi)為每人每年70元。其中市總工會(huì)補(bǔ)助30元，參保單位工會(huì)繳費(fèi)40元。

　　第八條 續(xù)保單位須在保障期滿日前及時(shí)辦理續(xù)保手續(xù)，以便保持保障的連續(xù)性。

　　第九條 參保職工在保障期限內(nèi)只得參保一份，重復(fù)參保的只保留最后一次參保記錄，超出的份數(shù)視作無效。

　　第四章 保障責(zé)任

　　第十條 本辦法的保障責(zé)任范圍有以下四種情況：

　　1、疾病住院治療。

　　2、門診特殊病治療：參照市醫(yī)保部門認(rèn)定的門診特殊病種及治療范圍。

　　3、工傷。

　　4、生育。

　　第十一條 對(duì)住院治療的參保職工，一個(gè)保障年度給予一次性工會(huì)慰問金200元；醫(yī)療互助金按照參保職工一個(gè)保障年度住院發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分的10%比例給付（“醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分”以醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷憑證或醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)為依據(jù)），累計(jì)總額不超過1萬元。

　　第十二條 對(duì)因生育住院的參保職工，一個(gè)保障年度給予一次性工會(huì)慰問金200元。

　　第十三條 對(duì)因工傷住院的參保職工，一個(gè)保障年度給予一次性工會(huì)慰問金200元；對(duì)于因工死亡的參保職工，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定，給予慰問金5000元。

　　第十四條 保障期滿，本保障責(zé)任即行終止。

　　第十五條 參保職工在一個(gè)保障年度內(nèi)患重大疾病或醫(yī)療費(fèi)用較大的，可享受市總工會(huì)大病救助慰問金，具體見《宜興市總工會(huì)在職職工大病醫(yī)療救助實(shí)施辦法》。

　　第五章 除外責(zé)任

　　第十六條 有以下情形之一的，不得申請(qǐng)醫(yī)療互助保障：

　　1、不在有效保障期限內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。（原則上保障年度產(chǎn)生的住院費(fèi)用需在當(dāng)年度申報(bào)，因特殊情況不能及時(shí)申報(bào)的，申報(bào)期限延長最多不超過6個(gè)月）；

　　2、非單位工作期間發(fā)生的意外事故（包括交通事故）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　3、將退休返聘人員納入?yún)⒈?duì)象；

　　4、在有效保障期內(nèi)從原參保單位離職的職工，自離職之日起，終止保障責(zé)任，保費(fèi)不予退回；

　　5、參保單位或參保職工存在不符合醫(yī)療互助保障要求的其他行為。

　　第六章 補(bǔ)助申辦

　　第十七條 申請(qǐng)職工醫(yī)療互助金的患病職工須如實(shí)填寫申請(qǐng)表，由所在單位工會(huì)收集核實(shí)申請(qǐng)表、申請(qǐng)人身份證和社?？◤?fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、相關(guān)發(fā)票復(fù)印件等材料一起報(bào)市職工服務(wù)中心審核，有鎮(zhèn)、園區(qū)、街道、局、系統(tǒng)主管工會(huì)的，申請(qǐng)表還需主管工會(huì)蓋章。

　　第十八條 市總工會(huì)每半年對(duì)符合互助保障條件的職工集中進(jìn)行補(bǔ)助辦理，補(bǔ)助金匯入職工個(gè)人的社保卡銀行賬戶。

　　第七章 附 則

　　第十九條 本辦法由宜興市總工會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十條 本辦法可根據(jù)實(shí)際給付情況和我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生變化的情況，作相應(yīng)調(diào)整。

　　第二十一條 本辦法自2021年7月1日起執(zhí)行，原《宜興市總工會(huì)在職職工醫(yī)療互助保障實(shí)施辦法》（宜工發(fā)[2020]24號(hào)）自本辦法實(shí)施起廢止。