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      1. 2023年中山博愛康結(jié)算方式

        更新時間:2022-11-01 14:44:34作者:智慧百科

        2023年中山博愛康結(jié)算方式

          2023年中山博愛康結(jié)算方式

          (一)“一站式”結(jié)算

          在國家醫(yī)療保障信息平臺允許的情況下,參保人在本市定點醫(yī)療機構住院、門診特定病種診治療發(fā)生的醫(yī)療費用,在定點醫(yī)療機構和本市“雙通道”定點零售藥店通過國家醫(yī)療保障信息平

          臺結(jié)算后,符合理賠條件的醫(yī)療費用同時進行“博愛康”待遇“一站式”結(jié)算,參保人無需再另行申請零星報銷。

          參保人異地就醫(yī)及外市參保人的醫(yī)療費用不實行“一站式” 結(jié)算。

          (二)零星報銷

          對于參保人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算情形且符合理賠條 件的醫(yī)療費用,實行零星報銷理賠,情形如下:

          1. 已進行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費用。

          2. 未進行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費用:在符合社會醫(yī)療保險相關政策規(guī)定的前提下,由參保人先行辦理社會醫(yī)療保險待遇報銷手續(xù), 再由“博愛康”進行報銷。

          3. 其他醫(yī)療保障不屬于國家醫(yī)療保障信息平臺結(jié)算的醫(yī)療費用。

          4. 責任五中符合定點零售藥店購藥及醫(yī)用耗材相關費用報銷的情形。

          辦理方式:參保人可通過線上方式提交相關理賠申請資料(詳見附件1)或前往專設服務窗口辦理零星報銷手續(xù)。超過2年(自其醫(yī)療費用結(jié)算之日起計算)不予受理,因不可抗力或存在法律訴訟等特殊情況的除外。

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