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2023-01-31
桂林城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病醫(yī)療待遇
更新時間：2022-03-30 20:52:33作者：佚名
門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
（一）病種范圍。全區(qū)統(tǒng)一確定冠心病等29種疾病為門診特殊慢性病，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療費基金限額支付表。
（二）門診特殊慢性病認定。參保人員患有規(guī)定的門診特殊慢性病，由二級（縣級）及以上定點醫(yī)療機構組織認定，并負責匯總相關材料（包括中級職稱及以上醫(yī)師開具的疾病證明書，門診病歷、檢查報告單、化驗單等），由定點醫(yī)療機構定期報送社會保險經辦機構備案。門診慢性病的認定標準、認定時間、經辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H制定。
（三）定點醫(yī)療。門診特殊慢性病患者原則上選擇一家基層定點醫(yī)療機構作為門診醫(yī)療服務定點，定點醫(yī)療機構一年一定，中途不予變更。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構有服務能力、監(jiān)管能力、控費能力的，可自主增加定點醫(yī)療機構服務點。
（四）起付標準。門診特殊慢性病醫(yī)療費基金起付標準為20元/人·月，從符合基金支付總額中扣除。
（五）醫(yī)療費報銷比例。門診特殊慢性病患者在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由基金與個人雙方分擔，詳見門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表。
（六）門診特殊慢性病患者在定點醫(yī)療機構治療使用基本醫(yī)療保險《藥品目錄》和《醫(yī)療服務項目》中的乙、丙類醫(yī)藥的，分別先由個人自付15％、30％后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。對國家和自治區(qū)價格主管部門規(guī)定可單獨收費的醫(yī)用材料（含體內置放材料）實行價格分類管理，200元以下（含200元）為甲類醫(yī)用材料；200元以上、500元以下（含500元）為乙類醫(yī)用材料;500元以上為丙類醫(yī)用材料。
?。ㄆ撸n立卡貧困人口參保人員治療門診特殊慢性病的，在門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表的基礎上提高報銷比例5％。
對建檔立卡貧困人口的確認、必備資料、經辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H制定。
（八）限額支付。各病種實行年度基金限額支付，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療費基金限額支付表。超過年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人自付。
（九）統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門根據(jù)基金承受能力、參保人員的經濟承受能力、權力與義務相對應等因素，綜合門診特殊慢性病醫(yī)療費年度基金限額支付的使用和個人負擔重情況，在確?；鹗罩胶獾那疤嵯拢瑢β阅I功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病可以適當提高年度基金限額支付的額度、報銷比例。
（十）患有多個門診特殊慢性病病種的參保人員，各個病種年度基金限額支付的額度指標分開單獨計算;超過額度指標以上的醫(yī)療費用基金不予支付。
（十一）門診特殊慢性病的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算參保個人年度基金最高支付限額。
（十二）參保個人使用完年度基金最高支付限額后，基金不再支付門診特殊慢性病各病種年度基金限額支付額度指標以內的醫(yī)療費用。
（十三）門診特殊慢性病用藥范圍等由自治區(qū)人力資源和社會保障行政部門另行制定。