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2023-01-31
成都將生育保險職工基本醫(yī)療保險合并實施
更新時間：2022-03-30 23:16:37作者：佚名
統(tǒng)一參保范圍
1、用人單位在參加我市職工基本醫(yī)療保險的同時，應當同步為其在職職工參加生育保險。
2、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員、已達到法定退休年齡的人員不參加生育保險。
統(tǒng)一基金征繳
1．繳費標準。將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一繳費基數(shù)。兩險合并實施后，用人單位按照參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的單位繳費比例之和確定新的單位繳費比例，個人不繳納生育保險費。
2．征收方式。兩險合并實施后，生育保險和職工基本醫(yī)療保險基金由我市社會保險費征收機構統(tǒng)一征收。
3．基金管理。兩險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
規(guī)范待遇標準
生育保險待遇包括產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、生育津貼、計劃生育醫(yī)療費、男職工配偶生育醫(yī)療費補貼等待遇。生育保險待遇不計入職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。
兩險合并實施后，女職工生育、施行計劃生育手術和男職工的配偶生育時，用人單位已為其連續(xù)不間斷足額繳納生育保險費滿12個月的，生育保險待遇按以下標準由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付：
1．產(chǎn)前檢查費
參保女職工在辦理生育登記后，發(fā)生的門診產(chǎn)前常規(guī)檢查費，按以下標準實行定額支付：生產(chǎn)或懷孕滿7個月以上終止妊娠700元；懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠500元；懷孕未滿4個月終止妊娠300元。
2．生育醫(yī)療費
參保女職工因分娩、終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費用，包括接生費、手術費、住院床位費和藥品等費用，按以下標準實行定額支付：
?、夙槷a(chǎn)2000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）3000元；生產(chǎn)多胞胎的每多一個嬰兒增加400元。
?、趹言袧M7個月以上終止妊娠2000元（施行剖宮術的增加1000元）；懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠1000元；懷孕不滿4個月終止妊娠500元。
3．生育津貼
在生育或終止妊娠前已辦理生育登記的女職工享受生育津貼。計算公式為：
上年度職工月平均工資×12（月份）÷365（天數(shù)）×具體天數(shù)=生育津貼
具體天數(shù)：順產(chǎn)98天；難產(chǎn)113天；多胞胎，每多生育1個嬰兒增加15天；懷孕滿7個月以上終止妊娠98天；懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠42天；懷孕未滿4個月終止妊娠15天。
生育津貼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構支付給用人單位，經(jīng)辦機構撥付的費用不足以支付的，其差額由女職工所在單位補足。
4．計劃生育醫(yī)療費
計劃生育醫(yī)療費按以下標準定額支付：
1、宮內(nèi)施行放置節(jié)育器157元；
2、宮內(nèi)施行取出節(jié)育器160元；
3、施行輸精管結扎術150元；
4、施行輸卵管結扎術510元；
5、施行輸卵管結扎后復通的993元，輸精管結扎后復通的993元。
計劃生育流產(chǎn)按生育醫(yī)療費中終止妊娠的待遇標準支付。
5．男職工配偶生育醫(yī)療費補貼
參加生育保險的男職工按規(guī)定不間斷、足額繳納生育保險費滿12個月，其配偶生育時未參加生育保險、職工基本醫(yī)療保險，或已參加生育保險、職工基本醫(yī)療保險但連續(xù)繳費不滿12個月，按本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費標準給予一次性補貼。
男職工配偶按其他政策規(guī)定已享受生育醫(yī)療費待遇（含產(chǎn)前檢查費），但未達到本辦法規(guī)定生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費總額的，其差額部分由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補足。
有關問題處理
1．兩險合并實施前已參加我市生育保險的女職工或男職工配偶，在2020年生育或施行計劃生育手術時，連續(xù)繳費未滿12個月的，生育保險待遇標準按本辦法規(guī)定執(zhí)行，由用人單位先行墊付，繳費滿12個月后再由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。
2．兩險合并實施后，中斷生育保險、職工基本醫(yī)療保險關系或欠費4個月（含4個月）以上的人員，自重新參保之月起連續(xù)不間斷足額繳費滿12個月后，生育保險待遇按本辦法規(guī)定執(zhí)行。
3．國家機關、事業(yè)單位、企業(yè)內(nèi)部人員因工作調(diào)動，或企業(yè)成建制轉移，跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其職工生育保險轉入前、后繳費時間連續(xù)計算，連續(xù)不間斷足額繳費時間滿12個月后，生育保險待遇按本辦法規(guī)定執(zhí)行。
4．軍隊轉業(yè)、復員軍人隨用人單位初次參加我市生育保險、職工基本醫(yī)療保險的，以及參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生，畢業(yè)當年隨用人單位初次參加我市生育保險、職工基本醫(yī)療保險的，其生育保險待遇享受不受連續(xù)不間斷足額繳費滿12個月的限制。
5．不屬于生育保險參保范圍的人員，參加了我市職工基本醫(yī)療保險并符合基本醫(yī)療保險支付條件的，其生育醫(yī)療費和計劃生育醫(yī)療費，參照本辦法規(guī)定的支付標準，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。
6．參保人員治療生育并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，在扣除生育醫(yī)療費或計劃生育醫(yī)療費定額支付標準后，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療互助補充保險資金按規(guī)定支付。
7．參保人員因異位妊娠產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療互助補充保險資金按規(guī)定支付，不享受生育津貼。
8．享受生育保險待遇的人員，應在出院或門診施行計劃手術之日起12個月內(nèi)，由用人單位向參保關系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請生育保險待遇。
9．兩險合并實施前，已經(jīng)參加生育保險并處于繳費狀態(tài)的個體人員，可自愿繼續(xù)參加生育保險，按本辦法規(guī)定標準享受生育保險待遇。
10．兩險合并實施后，原只參加職工基本醫(yī)療保險的1—4級工傷人員、1—6級軍殘無單位人員參加社會保險，繼續(xù)按《工傷保險條例》《中共四川省委組織部四川省財政廳四川省人力資源和社會保障廳四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于對高層次引進人才未就業(yè)家屬實行醫(yī)保優(yōu)待政策的通知》、《成都市一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障實施辦法》的通知》
11．夫妻雙方均符合生育保險待遇支付條件的，由女方申請生育保險待遇，夫妻雙方不重復享受生育保險待遇。
本辦法自2020年1月1日起實施